起源：超声技巧与诊断
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编纂：女超人
先看病例——
6岁男童，4天前无显然诱因浮现变化性右下腹痛楚，为中止性痛楚，无喷射痛，无恶心吐逆，无泻肚，无畏寒发烧，其余无非常。
查体见患儿下腹部肌严重，右下腹麦氏点有压痛、反跳痛，未涉及肿块。
血常例搜检：WBC（14.3x/L）增高，中性粒细胞增高。
经过上述临床特色，是个很模范的急性阑尾炎的临床呈现，果然是急性阑尾炎吗？临床请求超声辅佐搜检，超声搜检如下：
阑尾未见肿大，阑尾范畴肠系膜组织繁杂、回响巩固，
CDFI：肠系膜内血流记号补充
中心低-无回响为阑尾，
周边为回响增高的系膜回响
于阑尾及回响巩固的肠系膜内侧方探及一无回响包块，形状法则，壁厚，内壁滑腻，回响巩固，CDFI：壁上见小量血流记号
题目一：是急性阑尾炎伴穿孔吗？
题目二：右下腹的无回响包块又是甚么呢？
这个病例术后诊断为：梅克尔憩室穿孔继心焦性天真性阑尾炎
这日咱们就借这个病例，和众人温习一下梅克尔憩室的病理生理以及超声呈现。
梅克尔憩室的超声诊断
首先咱们要熟悉懂得一个名词：卵*管，在初期胚胎发育中卵*囊产生原始消化管，而卵*囊的胚外部份仍旧与原始消化管的中肠毗连，但跟着胚胎的发育，卵*囊与中肠毗连部逐突变窄产生狭长的管道组织，医学大将其称为卵*管，平常环境下，在胚胎发育的第十周，肠管投入腹腔，卵*管渐渐闭锁，并与消化管离断。如在这个进程中浮现反常环境，如不并拢或残留，则会产生响应的病变，咱们这日要说的梅克尔憩室即是由于卵*管的回肠端未并拢所致使的一种先秉性病变。
图片来自网络（从左到右次第为图a—e）
（1）卵*管完全未并拢：脐肠瘘（图a）
（2）卵*管脐端并拢，回肠端未并拢：梅克尔憩室（图b）
（3）卵*管脐端未闭，肠端并拢：脐窦（图c）
（4）卵*管两头并拢，中心未闭：卵*管囊肿（图d）
（5）卵*管及其血管纤维化索带残留：卵*管未蜕化（图e）
（6）卵*管脐部黏膜残留：脐茸（即脐瘜肉）
梅克尔憩室（Meckeldiverticulum，MD）是罕见的卵*管发育反常，约占卵*管无理的98%，憩室普遍产生于间隔回盲部40-60cm的回肠系膜对侧，与肠腔沟通，其体表投影大体位于骨盆区、脐周或右髂窝区，其上可有异位胰腺机关或胃粘膜机关。
梅克尔憩室的患者大普遍无病症，多在手术或产生并发症（仅4%—6%）时发掘，这些并发症可为肠道出血、肠壅塞、憩室炎、憩室穿孔等，以3岁如下童子病发常见。
梅克尔憩室的超声呈现：
①模范的梅克尔憩室的超声呈现为右边腹小肠间的厚壁类圆形或小管状无回响包块，张力较低，壁厚3-7mm，呈完全的肠壁分层状回响，其黏膜回响较平常肠壁增厚和巩固更显然，壁上可探及血流记号。
梅克尔憩室，图片起源网络
具备巩固的回响黏膜的梅克尔憩室
图起源：ErinLesleeDames.RadiologicImaginginMeckelDiverticulumComplications[J]，JournalofMedicalUltrasond，,23（3）
②当憩室内出血或熏染时，无回响内部回响补充，可浮现絮状或渺小点状弱回响。
③当憩室挽救坏死时，憩室囊壁回响不显然，可变薄，伴范畴软机关回响巩固。
④当憩室穿孔时，可呈现为肠管间的繁杂回响团块，回响不均质，团块核心看来无回响区，自然也可向本文前方的病例同样，仅呈现为憩室范畴的系膜炎症。
⑤当憩室并发肠套叠时，可在肠套叠的包块内见到高回响的憩室黏膜及皱折的肠壁等。
梅克尔憩室继发肠套叠
图起源：覃伶伶，符少清等，卵*管发育反常的超声诊断价格[J]，华夏超声医学杂志，,28（5）
梅克尔憩室伴异位胰腺机关，憩室黏膜回响巩固（→），产生肠套叠
图起源：夏焙，赤子超声诊断学（第二版）
梅克尔憩室的甄别诊断
梅克尔憩室须要与肠反复无理、肠系膜囊肿、大网膜囊肿、急性阑尾炎实行甄别。
①肠系膜囊肿及大网膜囊肿：属于淋巴管无理囊肿，其囊肿壁浮浅、滑腻，囊腔内可有纤细的隔离光带。
②肠反复无理：肠反复囊肿的囊壁与肠管壁相似，内层为高回响的黏膜和黏膜基层，外层为低徊声的肌层，其黏膜层回响没有梅克尔憩室囊肿的强，动态查看看来部份囊壁爬动。
③阑尾粘液性肿瘤：阑尾粘液性肿瘤常呈现为右下腹的冠状或类圆形无回响包块，常位于回盲部。（详细详见：腹部超声
阑尾粘液性肿瘤的超声诊断）。
④急性阑尾炎：阑尾径线增大，最大外径＞7mm，范畴肠系膜回响巩固。
归纳以上体例，当在肠管间见到黏膜回响巩固的囊性包块时，咱们首先应试虑梅克尔憩室，若为梅克尔憩室引发的肠套叠，该肠套叠经水灌肠不能复位。
文件参考：
1覃伶伶，符少清等，卵*管发育反常的超声诊断价格[J]，华夏超声医学杂志，,28（5）
2卢晓潇，*雪兰等，赤子梅克尔憩室超声呈现及甄别诊断剖析[J]，华夏临床剖解学杂志，,30（1）
3夏焙《赤子超声诊断学》（第2版）
4ErinLesleeDames.RadiologicImaginginMeckelDiverticulumComplications[J]，JournalofMedicalUltrasond，,23（3）
5白婷婷，王立夫，梅克尔憩室的诊断协商停顿[J]，内科理论与练习，,11（2）
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