前几天小编在门诊接诊了一个小姑娘，据说学校筛查PPD试验全班都是阴性，只有她一人阳性，表现突出，于是老师特地给她放假半天让她出来检查是否患有结核病。
再然后因为PPD阳性甚至弱阳性来排除结核病的孩子越来越多了，貌似是学校组织统一检查。
通常是好几个家长带着自己的孩子一起过来，紧张兮兮得问，我的孩子是不是得了肺结核了？为啥会得肺结核？会不会传染？……
于是很久没有文章想写的小编使命感又来了，今天和大家聊一聊，PPD的结果分别有什么意义。
原理篇：
结核菌素皮内试验，又称PPD试验，是基于Ⅳ型迟发型变态反应原理的一种皮肤试验，用来检测机体是否感染过结核杆菌。如果人体感染过结核杆菌，会产生一种可以识别结核杆菌的致敏淋巴细胞。
当再次遇到少量的结核杆菌或结核菌素时，致敏淋巴细胞会和巨噬细胞一起聚聚在真皮的血管周围，同时释放出来多种信号，诱发局部的炎症反应，导致血管通透性增加，皮肤红肿，形成硬结。
常用的结核菌素皮内试验为皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物（PPD）。
一般注入左前掌侧面中下1/3交界处皮内，形成直径约6-10mm的皮丘，48-72小时候观测反应结果。我国规定以72小时为观察反应时间。测定局部硬结的直径，取纵、横两者的平均直接来判断其反应强度。
医院PPD结果的报告单。
硬结平均直径不足5mm为阴性，硬结大于5mm者为阳性。≥5mm,＜10mm为弱阳性或一般阳性（+），10~19mm为阳性或中度阳性（++），≥20mm为强阳性（+++）。也可将≥5mm，＜10mm为阳性（+），10~19mm为中度阳性（++）。局部除硬结外，还有水痘、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应（++++）。
注：最新版《中华人民共和国行业标准-肺结核诊断》将硬结平均直径≥15mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者定义为强阳性。
临床意义篇：
结核菌素皮试的结果应根据实验的目的分析，硬结大小的阳性意义随有关流行病学因素而异。
阳性反应主要见于：
1.接种卡介苗后；
2.年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；
3.婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，中度阳性多表示体内有新的结核病灶。年龄越小，活动性结核可能性越大；
3.强阳性和极强阳性反应者，表面体内有活动性结核病；
4.由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来的小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表明新近感染。
此外，非结核分支杆菌也会导致PPD皮试阳性。
接种卡介苗后与自然感染阳性反应的主要区别如下：
接种卡介苗后
自然感染
硬结直径
多为5-9mm
多为10-20mm
硬结颜色
浅红
深红
硬结质地
较软，边缘不整
较硬，边缘清楚
阳性反应持续时间
较短，2-3天即消失
较长，可达7-10天以上
阳性反应的变化
有较明显的逐年减弱倾向，一般于3-5年内逐渐消失
短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身
阴性反应见于：
未感染过结核；
结核迟发型变态反应前期（初次感染后4-8周内）；
假阳性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；免疫系统受干扰，急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质极度虚弱者如重度营养不良，重度脱水，重度水肿等；应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病；技术误差或结核菌素失效。
终上，我们不能粗暴得通过PPD阳性得出感染结核的结论，大部分情况下，可能只是因为这些孩子注射过卡介苗。而即使感染结核杆菌，也不一定发病，据估计，全球约有1/4的结核杆菌潜伏感染者（1）,受到HIV、营养不良、烟草等因素的影响，10%的潜伏感染者可能在某一阶段转为活动性结核病（2）。也就是说只要我们免疫力正常，大部分情况下我们都可以把感染了的结核杆菌扼杀在摇篮里。所以我们应该重视结核病的筛查，预防传染，但是家长们也不要过于担心啦。
（感谢玫怡校正）
参考文献：
HoubenRM,DoddPJ.Theglobalburdenoflatenttuberculosisinfection:are-estimationusingmathematicalmodelling.PLoSMed,,13(10):e.
MartinSJ,SabinaEP.Maluntritionandassociateddisordersintuberculosisanditstherapy.JDietSuppl,:1-9.[Epubaheadofprint].
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