实
战
模
拟
女性，36岁。腹胀伴低热2个月。患者2个月来无明显诱因出现全腹胀，无恶心、呕吐，伴发热，体温波动于37.3℃~37.8℃。大便1~3次/日，呈糊状，无脓血便，无里急后重，自服“*连素”治疗无效。发病以来食欲、睡眠可，小便正常，体重减轻2kg，15年前曾患“肺结核”，否认传染病接触史，父母体健，无遗传病家族史。查体:T37.6℃，P88次/分，R16次1分，BP/66mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，来闻及干温性啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，融诊柔韧感，脐周压痛，无反跳痛，肝牌助下未触及，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。实验室检查：血常规:Hbg/L,RBC4.2x/L,WBC5.2x/L,N0.42,L0.55,PLTxL。血沉38mmm/h.要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分別列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:15分钟
评分标准(总分22分)
1.初步诊断(3分)结核性腹膜炎(仅答“腹膜炎”得2分)(3分)2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)(5分)①青年女性，急性病程。(1分)②既往“肺结核”病史。(0.5分)③腹胀伴低热，消瘦。(1分)④腹部柔韧感，脐周压痛，移动性浊音(+)。(1.5分)⑤血淋巴细胞比例增高，血沉增快。(1分)3.鉴别诊断(3分)①恶性腹水(或肿瘤性腹水)。(1分)②肝硬化腹水。(1分)③其他疾病所致腹水。(1分)4.进一步检查(5分)①PPD试验或T淋巴细胞干扰素试验。(1分)②腹水检查:常规、生化、ADA、抗酸染色及细胞学检查。(1.5分)③肝肾功能，抗核抗体谱，肿瘤标志物。(1分)④腹部B超、CT检查，胸部X线片。(1分)⑤必要时肠镜、腹腔镜检查。(0.5分)5.治疗原则(6分)①休息，加强营养，维持水电解质平衡。(1分)②按“早期、规律、全程、适量、联合”原则应用抗结核药物治疗(仅答“抗结核治疗”得2分)(3分)③酌情放腹水。(1分)④对症治疗及健康教育。(1分)
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审核编辑｜张永明
责任编辑｜李斌图文排版｜李斌
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