病史
男，临床诊断左侧胸腔积液。
CT扫描
肺窗平扫
纵隔窗平扫
纵隔窗增强
编辑/校对：管文婷/王焱钧
诊断结果：左侧恶性胸膜间皮瘤
恶性胸膜间皮瘤
概述：
胸膜间皮瘤是起源于胸膜间皮细胞或纤维细胞的一种原发性肿瘤，按其生长方式可分为良性间皮瘤和恶性间皮瘤。恶性胸膜间皮瘤是最常见的胸膜原发肿瘤。
流行病学：40-80%与石棉接触相关，多在50-70岁发病，男女比4:1。
临床症状：
常见症状：胸痛、呼吸困难；其他症状：乏力、咳嗽、体重减轻。
体征：呼吸音降低或消失；单侧胸腔的“固定”，呈“冰冻胸”；胸廓运动受限。
CT影像学表现：
胸部CT为首选检查方法。
1.常见单侧胸水，弥漫性的结节状、分叶状或肿块状胸膜增厚（超过1cm的结节状环形增厚可高度怀疑MPM）。增强时增厚的胸膜一般有强化，肿块较大可合并囊变坏死。
2.骨软骨分化时可见部分钙化，伴发石棉相关胸膜疾病时可见钙化胸膜斑，这两者需加以区分，前者为肿块内部较大的或点片状钙化，而后者一般发生于增厚的胸膜，呈条状钙化。
3.包绕50%的食管或气管和脂肪层浸润考虑纵隔侵犯，侵犯心包可导致心包积液，可为非透壁性或透壁性，前者心包脂肪垫完好。
4.膈肌及膈下脏器间脂肪层模糊提示MPM侵犯至膈肌下。肺内转移可呈结节状、团块状，或癌性淋巴管炎（小叶间隔结节状增厚）。诊断侵犯范围对临床决策有指导作用。
鉴别诊断：
1.胸膜转移瘤：影像表现与胸膜间皮瘤相似，胸膜广泛不规则或结节状增厚，常伴胸腔积液且胸水增长快，一周左右胸水可明显增多，但较少见患侧胸腔容积缩小及纵隔固定征象，增强后胸膜转移瘤多明显强化。一般胸膜转移瘤有原发灶。有文献报道MPM较胸膜转移瘤多发肺内、胸壁、纵隔及腹膜的侵犯，但后者较多地伴发大量胸水。
2.肺癌侵犯胸膜：肿块较小时，胸膜间皮瘤与胸壁夹角为钝角，而肺内肿块则一般为锐角。另外胸膜间皮瘤一般边界清楚，毛刺征少见，而肺内肿块一般边缘不整，可见毛刺征。
3.结核性胸膜炎：多有结核感染史，可见胸膜结节，与胸壁夹角多呈钝角，可伴包裹性积液，呈现胸膜分离征，也可呈单发的胸腔积液，但不伴有纵隔、横膈及胸壁的侵犯。
4.恶性胸腺瘤：前纵隔软组织肿块影，可呈侵袭性生长，边缘不规则或分叶，内部密度不均匀，囊变坏死多见，少数可见钙化，广泛侵犯胸膜、纵隔及肺组织时有时较难鉴别。
参考文献：
1.NickellLT,Jr.,etal.Multimodalityimagingforcharacterization,classification,andstagingofmalignantpleuralmesothelioma.Radiographics:areviewpublicationoftheRadiologicalSocietyofNorthAmerica,Inc;34(6):-.
2.BakhshayeshKaramM,etal.MalignantMesotheliomaVersusMetastaticCarcinomaofthePleura:ACTChallenge.Iranianjournalofradiology:aquarterlyjournalpublishedbytheIranianRadiologicalSociety;13(1):e.
3.MetintasM,UcgunI,ElbekO,etal.Computedtomographyfeaturesinmalignantpleuralmesotheliomaandother