▲林毅首届“全国名中医”，“桂派中医大师”，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授。现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”。擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
患者李某，时年37岁。初诊时间：年8月16日。主诉：左乳癌术后2年，发现左胸壁肿物10天。病史：患者于年7月因左乳癌在我院行左乳癌改良根治术，术后病理示：左乳浸润性导管癌，肿瘤大小3.5cm×2.5cm，ER、PR均阴性，HER-2（+），腋淋巴结有癌转移（3/17），术后完成放化疗（6周期TAC方案化疗、30次局部放疗），无内分泌治疗。10天前发现左胸壁肿物，行手术切检，病理提示：浸润性癌。在外院行NP方案化疗，左胸壁肿物无缩小。遂至我科门诊。症见：患者自觉结节周围皮肤灼热感。舌苔*腻，脉弦数。查体：左胸壁可见数枚直径约1cm的结节，触之质硬，局部皮肤泛红，无渗血渗液。西医诊断：左乳癌术后局部复发中医诊断：乳岩证型：正虚*炽内治：健脾益气，补肾生髓，抗癌解*方药：（1）自拟健脾补肾方：北芪30g，太子参30g，白术15g，女贞子15g，菟丝子15g，枸杞子15g，肉苁蓉15g，云茯苓15g，薏苡仁30g，沙参15g，莪术30g，半枝莲30g。14剂，日一剂，水煎二次，日服二次。
（2）复康灵胶囊，每次4粒，每日3次，餐后温水送服。
（3）槐耳颗粒，每次1包，每日3次，温水冲服。外治：加味金*散水蜜外敷左胸壁，每日1次。二诊：年8月30日症见：皮肤灼热感明显好转。舌苔*腻，脉弦数。查体：左胸壁结节局部皮肤泛红明显好转，接近正常肤色，无渗血渗液。内治：上方中药继服14剂，继续口服槐耳颗粒、复康灵胶囊。外治：继续外敷加味金*散水蜜。随访6月局部恢复较好，左胸壁数个肿物明显缩小，直径约0.5cm，余部位未见复发转移。
乳腺癌术后局部复发是指乳腺癌术后再次发生于同侧乳腺、胸壁、腋窝以及锁骨上、下窝等处相同性质的肿瘤，一般多发生在原发灶邻近区域，以胸壁复发最多，其次为锁骨上窝和腋窝。局部复发的早期表现为皮肤片状发红、增厚，无疼痛，但其发展较快，可迅速肿大破溃。局部复发大多数发生在术后2～3年之内，预后不良。局部复发后5年生存率仅为42％～49％。目前认为乳腺癌术后局部复发的原因多为：①原发灶向周围浸润，手术切除不彻底；②术中肿瘤破溃或淋巴管被切断而致切口种植；③术中挤压致肿瘤细胞向周围播散而残留；④术后未行系统的放、化疗。林老认为，防治乳腺癌复发转移应强调扶正，正所谓“养正积自除”。结合乳腺癌复发转移的病因病机，亦要标本兼治，“扶正为主，祛邪为辅”。正气亏虚，首当责之脾肾，脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，真阴真阳所藏之处，故扶正尤当重脾肾，健脾补肾为林老防治乳腺癌复发转移的基本治疗法则，治疗目标为人瘤共存。故方中太子参（或*参）、云茯苓、白术、北芪益气健脾，扶助气血，顾护后天，使气血生化有源，灌溉五脏六腑。清·王德森《市隐庐医学杂著》曰：“乳岩、流注、贴骨、鹤膝、横痃、骨槽、恶核、失荣、马刀、石疽之属，皆属阴虚，尽在阴疽之类。其要在三五日内，察其皮色之变与不变，热与不热，以分其阴阳。不可因其三五日后之发阳，遂误为阳证，而以寒凉之药，逼邪内陷。”故采用菟丝子、肉苁蓉温补肾阳；女贞子、枸杞子、沙参以补肾养阴，而达阴阳并补，调摄冲任，补而不滞，固摄先天之效。“无故自复者，以伏邪未尽”，林老在治疗中还兼顾余*的祛除，结合现代医学研究成果，用半枝莲、薏苡仁、莪术以抗癌解*。上药合用，使得正气得固，驱邪外出，防止或延缓癌肿复发转移，达到人瘤共存的目的。（本案编写：郭莉孙俊超）预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇