01
阑尾是如何发炎的？
阑尾是位于盲肠与回肠之间的一条细长弯曲的盲管，在腹部的右下方。
关于急性阑尾炎的发病机制主要包括：
1、阑尾腔梗阻学说，认为阑尾腔机械性完全或不完全性梗阻，导致腔内压力增高，影响阑尾壁血运障碍，继而发生细菌感染。
2、细菌感染学说，认为阑尾本身是污染脏器，当黏膜局部受损，局部细菌即可侵入阑尾壁发生感染;阑尾外感染细菌经血流循环到达阑尾而继发感染。
02
阑尾真的无用吗？阑尾or烂尾？
对于外科切除治疗急性阑尾炎仍存在争议，因为阑尾具有丰富的淋巴组织，参与机体的免疫，有研究证明阑尾切除术后病人结肠肿瘤的发病率较正常人增高14%。阑尾还可分泌多种消化酶以及促进肠道蠕动的激素，并能调节肠道菌群平衡。医学的认知是不断扩展的，目前虽然我们还不能清晰的知道阑尾的作用，但是谁都不想轻易地做一次外科手术。
03
内镜下逆行阑尾炎治疗术(ERAT)的发展
内镜再逆行阑尾炎治疗术(endoscopicretrogradeappendicitistherapy，ERAT)是根据阑尾炎的阑尾腔梗阻学说以及细菌感染学说，急性阑尾炎发病机制的核心在于阑尾腔的梗阻与继发细菌感染，而ERAT治疗的原理即是从以上两点人手，解除梗阻、消除细菌感染。借助结肠镜引导，对梗阻的阑尾管腔进行炎性分泌物冲洗、引流、取石、电切，从而解除梗阻、降低阑尾腔压力，阻止阑尾高压引起阑尾缺血与坏死，达到治疗目的。
1、适应证：各种原因引起的急慢性阑尾炎而未坏死穿孔者，包括阑尾粪石梗阻急性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内高压、阑尾腔局部狭窄、阑尾穿孔脓肿局部包裹等。
当然对于可疑有阑尾坏疽穿孔的病人仍建议手术切除治疗。
2、相对比阑尾切除术，ERAT技术的优势：
(1)内镜下阑尾插管行阑尾腔减压后，患者疼痛症状迅速缓解，病人可以立即恢复日常的活动，避免外科手术后的切口疼痛；
(2)ERAT技术创伤小、体表无疤痕，操作快捷、方便，初步的临床结果显示，患者无出血、穿孔及阑尾周围脓肿形成等并发症。
(3)ERAT技术保留了潜在的阑尾生理功能。
04
为什么要推崇内镜下逆行阑尾炎治疗术
阑尾切除术以及药物保守治疗一直是治疗急性阑尾炎的主要手段。临床中会有部分患者优先选择保守治疗的，这个很好理解，外科手术再成熟，也是要动刀子，动刀子就有风险，不到万不得已，不会优先选择外科切除。数据统计，阑尾切除术常见并发症包括切口感染(6%)，腹腔感染(1.6%~3%)，小肠粘连梗阻(0.4%~1.3%)，切口疝(0.4%)等，其他并发症如间质性肺炎(2.5%)，尿路感染(1.1%)，心血管意外(1.1%)。
同时药物保守治疗急性阑尾炎也面临着无法回避的问题：
(1)伴有阑尾粪石的急性阑尾炎患者占有相当大的比例，但这一类患者不宜作为药物保守治疗的对像；
(2)保守治疗选择的广谱抗生素，无疑增加抗生素耐药和艰难梭菌感染的机率。
而ERAT属于内镜下微创治疗，对于伴有阑尾粪石的急性阑尾炎患者，而恰恰是ERAT的最佳适应证。一项多中心的研究，ERAT诊治并符合一定条件的患者资料。插管成功率为91%。97%例自觉腹痛缓解时间平均为12h(6~72h)，腹部压痛消失时间平均24h(24~72h)，内镜治疗成功率为97%。患者住院时间平均3d(2~4d)。3%例患者治疗失败，其中2例在术中发现穿孔归为并发症，并发症发生率2%。平均随访12个月，复发7例(7%)。根据文献报道，治疗有效率与手术治疗相似，并发症率低于阑尾切除术，复发率低于单纯抗生素治疗。
我们目前主要开展粪石取出及阑尾腔冲洗、患者治疗后腹痛迅速缓解。
（病例一患者女、12岁、急性阑尾炎合并粪石）
（病例二患者男、65岁、急性阑尾炎合并局部脓性分泌物）
医院消化内科
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来源丨消化内科
编辑丨办公室（何甜）
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