急性淋巴管炎

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TUhjnbcbe - 2022/5/18 0:39:00

传染性单核细胞增多症主要是由EB感染引起的急性自限性传染病。病*进入口腔先在咽部的淋巴组织内进行复制,继而侵入血循环而致病*血症,并进一步累及淋巴系统的各组织和脏器。典型临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大,可合并肝脾肿大,外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高。病程常呈自限性。多数预后良好,少数可出现噬血综合征等严重并发症。

临床表现

潜伏期5~15天,一般为9~11天。起病急缓不一。约40%患者有前驱症状,历时4~5天,如乏力、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等,本病的症状虽多样化,但大多数可出现较典型的症状。

(一)发热高低不一,多在38~40℃之间。热型不定。热程自数日至数周,甚至数月。可伴有寒战和多汗。

(二)淋巴结肿大见于70%的患者。以颈淋巴结肿大最为常见,腋下及腹股沟部次之。直径1~4cm,质地中等硬,分散,无明显压痛,不化脓、双侧不对称等为其特点。消退需数周至数月。

(三)咽痛虽仅有半数患者主诉咽痛,但大多数病例可见咽部充血,少数患者咽部有溃疡及伪膜形成,可见出血点。齿龈也可肿胀或有溃疡。

(四)肝脾肿大仅10%患者出现肝肿大,肝功能异常者则可达2/%以上患者有轻度脾肿大

(五)皮疹约10%左右的病例在病程1~2周出现多形性皮疹,为淡红色斑丘疹,亦可有麻疹样、猩红热样、荨麻疹样皮疹,多见于躯干部

(六)神经系统症状见于少数严重的病例。可表现为无菌性脑膜炎,脑炎及周围神经根炎等。

实验室检查

1.血象病初起时白细胞计数可以正常。发病后10~12天白细胞总数常有升高,高者可达3万~6万/mm3,第3周恢复正常。在发病的第1~21天可出现异常淋巴细胞(10%~20%或更多)

2嗜异性凝集试验嗜异性凝集试验的阳性率达80%~90%,均较低),

3.EB病*抗体测定人体受EB病*感染后,可以产生病*相关抗体等

传染性单核细胞增多症诊断标准

1.临床表现:①发热;②咽炎;③淋巴结肿大;④肝脾肿大;⑤皮疹。

2.实验室检查:①淋巴细胞比例增多,异型淋巴细胞超过10%;②嗜异凝集试验阳性;③抗EB病*抗体VCA-IgM阳性。

3.除外传单综合征周围血中出现异型淋巴细胞,但嗜异凝集试验阴性。具备上述“1”中任何3项,“2”中任何2项,再加“3”可确诊。

治疗

本病无特异性治疗,以对症治疗为主,患者大多能自愈。当并发细菌感染时,可选用敏感抗生素。肾上腺皮质激素可用于重症患者,如咽部、喉头有严重水肿,出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等,可改善症状,消除炎症。但一般病例不宜采用。

预后

本病的预后大多良好,病程一般2~4周。部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周或数月,极个别者病程迁延可达数年之久。

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