3月31日，新阳光白血病关爱平台公益直播-上海交医院专场如期举行。新阳光将通过本篇文章对直播内容进行回顾，希望对需要获取信息的朋友们有所帮助。
王瑾教授：
《急性淋巴细胞白血病的诊断治疗》
急性淋巴细胞白血病是血液科常见的恶性肿瘤，简称急淋。急淋的特点：发病部位和器官是骨髓和淋巴组织，主要是骨髓。骨髓中大量原始淋巴细胞的异常增殖和聚集是发病特点。
急淋的分类非常重要，直接决定治疗方案选择。分类方法有很多，最重要的有免疫学分类：分为B细胞急淋和T细胞急淋，英文缩写B-ALL和T-ALL；按照分子生物学异常分类：根据特定染色体异常，分为Ph+/BCR-ABL1ALL(简称费阳急淋)和Ph-/BCR-ABL1ALL(简称费阴急淋)；按照治疗预后分类：分为高危急淋、低危急淋。
正常情况下我们血液里白细胞、红细胞、血小板都是有规律分布，无论数量还是质量，都是有规律的。急淋发生的时候，原始幼稚淋巴细胞无限制、无调控地生长。正常的细胞位置也被占据。由于缺乏正常的细胞，就会出现主要症状：一是贫血，患者会感觉乏力、头痛、耳鸣，二是容易发热感染，第三是容易出血，第四大量白细胞浸润器官，造成患者淋巴结肿大，肝，脾肿大等。
骨髓检查是金标准，是诊断的主要依据和必做检查。骨髓中我们可以看到大量原始幼稚的淋巴细胞，这种白血病细胞比例占全部骨髓有核细胞大于等于20%，就符合急淋的诊断。同时在病人的血常规里，也可以看到不同的异常。如果一次骨髓检查不能完全诊断清楚，需要重复多次或者换部位做骨髓检查，治疗前知己知彼，有利于后续治疗。免疫学的流式检查以及染色体和基因检测，也有利于对疾病全貌的了解。
近20年来，白血病的治疗已经有了飞速的发展，传统化疗目前只占整体治疗方法五分之一，另外的治疗方法还包括小分子靶向药物治疗、抗体药物治疗、CAR-T治疗和造血干细胞移植。
化疗是所有的急淋病人在初始时都必须接受的治疗，主要的目的是多药联合杀灭白血病细胞。多药联合能够提升病人第一期的治疗效果，减少原发性耐药。老年患者，我们会根据病人的情况，进行治疗方案调整。化疗的目的是把我们的肿瘤细胞能够尽可能地清除到95%，甚至99%以上，不可避免地对其他的正常细胞，有一些*副反应。目前，绝大部分的*副反应都是可以预防、减轻及治疗的。病友在治疗的时候出现任何不适，要及时和我们的主治医生沟通。
治疗后我们会进行效果评估。效果评估中不得不提的就是微小残留病灶（MRD），MRD是疾病复发的主要原因。流式细胞学检测MRD＜0.01%，是目前判断MRD阴性通用标准。MRD也是预后分层最重要的手段。
一期治疗后，90%左右的病人都能够达到完全缓解，但这个时候不能停止。因为MRD存在，患者3-6个月会复发，我们会根据一期治疗效果进行预后分层。
标危、低危患者要进行的后续治疗，包括强化巩固治疗和长达两年以及三年的维持治疗。因为复发风险跟时间成反比，所以需要这么长周期治疗。这个过程需要患者和医生配合，密切监测我们的骨髓、血常规、MRD等。
酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗是Ph阳性的患者最重要的治疗。小分子靶向药物，就像一把锁，可以把Ph阳性患者肿瘤细胞活化通路锁住。Ph阳性急淋患者用TKI加上小剂量低强度化疗，可以进行很好的疾病控制。注意按时服药，同时避免影响药物作用的食物，如西柚、杨桃。
免疫靶向治疗，包括抗体类药物治疗和CAR-T治疗。
B细胞ALL的典型特征是CD19、CD20、CD22等抗原蛋白的高表达，针对白血病细胞表面特异性抗原的药物，能够实现对白血病细胞的特异性识别，从而杀伤白血病细胞。
CAR-T治疗，也叫嵌合抗原受体T细胞免疫疗法。是将患者的免疫T细胞取出，在体外加上嵌合抗原受体，使其能够识别肿瘤细胞，扩增后再输回患者体内。目前这个疗法还是用在复发难治患者的临床试验阶段。
最后非常重要的是造血干细胞移植，这部分章卫平教授会做详细讲解。
章卫平教授：
《急淋患者是否还需要造血干细胞移植？》
造血干细胞是人体内所有血细胞的“种子细胞”。将来自健康供者的正常造血干细胞输注到患者体内，替代或纠正患者“病态造血”，重新获得“健康造血”，从而形成新的造血功能和新的免疫功能，以此来治疗疾病的方法叫做造血干细胞移植。
根据供体不同、HLA配型不同、细胞来源不同等，移植分为自体移植和异体移植。自体移植主要针对淋巴瘤和骨髓瘤。白血病患者采用异体移植。同基因，供体来源于同卵双胞胎，临床上非常少见。绝大部分患者的选择是异基因移植，供体来源包括同胞HLA全相合、非亲缘HLA相合、亲缘HLA半相合。异基因移植主要优势是移植物抗肿瘤效应，对白血病有根治的效果。
血液病患者做移植选择哪种方式，主要取决于：疾病的类型、病期、严重程度以及前期治疗情况；造血干细胞来源的情况（是否有同胞或表堂兄弟姐妹等）；患者年龄、体质、主要脏器功能情况以及家庭经济情况等；医院其造血干细胞移植资质、能力、水平以及口碑等；最后应结合患者意愿，由医生及其家属综合考虑共同商定。
移植之前要进行HLA配型。HLA是人类白细胞抗原，是人体生物学“身份证”，通过免疫反应排除非我，从而保持个体完整性。HLA是影响移植是否成功（植入或排异）最主要因素。
急淋患者为什么要做移植？经过化疗以后，病人体内的大部分白血病细胞都杀掉了，但是往往还存在微小残留病灶（MRD），MRD是复发的根源。移植前，我们一方面通过进一步化疗，我们叫预处理，使白血病细胞达到更深层次的完结，另外一个更重要的方面，是造血干细胞移植可以重建免疫功能。
互动答疑环节
Q：老年人高危，急淋是不是不考虑移植，以维持化疗和靶向药物为主呢？
A：王瑾教授、章卫平教授解答——
对老年病人，年龄是很大的分水岭。不生病的时候觉得60岁没什么，但生病治疗时还是会有一些体能的差异。有时候就像爬一座高山，去爬的话未必能够爬的过去。移植毕竟是一个比较大的治疗手段，老年患者未必能够扛得过去，要跟主治医生密切沟通，根据身体状况选择合适的治疗方案。目前指南建议，60岁以下比较适合移植，60到65岁左右的话，要看看患者的一般情况。可能会做一些剂量方面的调整。但是如果年纪很大，65岁以上或者是70岁以上的患者，一般就不考虑移植。
我们现在也有很多新药，在瑞金，一期治疗有效率已经接近95%，老年费阳急淋患者，生存率已经达到70%以上，所以说不用担心，每个人都有适合他的治疗方案。
Q：请问老年急淋不能移植，化疗又扛不住怎么办？单抗会不会有耐药性？
A:王瑾教授解答——
B急淋占了我们整个急淋的75%，所以目前主要的新药的研发还是针对B急淋。针对T急淋，瑞金已有一些研究的基础：西达苯胺可以提高治疗效果。针对B急淋的单抗药物，我刚才已经在ppt里讲过了。选用哪个武器去打仗，要做非常细致的评估。因为每种药都有优势和短板。另外一个要考虑的是经济因素，把控好平衡非常重要！
Q：因为疫情原因，化疗延期应该怎么办？可以间隔多久？VAD治疗方案最长多久一次？因为疫情没能入院，担心复阳怎么办？
A：王瑾教授解答——
VAD的治疗是一类强度和剂量都比较小的化疗，用在Ph阳性患者，这个治疗它是一个辅助。主要的治疗是前面讲过的TKI。
不能按原定周期化疗的话，TKI靶向药一定不能断。数一数自己还有几盒药，一定要提前通知我们，我们来帮你们想办法，共渡难关！上海目前都在闭环管理，如果条件好转，我们会尽可能地收治病人，请大家与治疗团队保持密切联系。
新阳光是国内最大的、专注于医疗卫生服务的慈善组织之一，前身是年成立的阳光骨髓库和北大阳光志愿者协会，于年在北京市民*局注册成立基金会，并于年转为公募基金会。新阳光在年度社会组织评估中获评5A级（最高等级）社会组织。
新阳光拥有全国唯一一间民间骨髓库，是国内第一个资助医学研究的民间公益组织，建立了世界上最大的病房学校系统，为民间公益组织尤其是医疗组织提供综合性赋能支持。新阳光是世界抗癌联盟（UICC)会员，是中国第一个与世界卫生组织（WHO）总部签署合作协议的公益组织。
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