原发性皮肤CD8+亲表性细胞*性T细胞淋巴瘤，临床上较少见，主要表现为全身散在皮下结节，表面破溃、感染、长期不愈，伴全身症状如高热等。临床上的治疗仍在探索中，目前多采用化疗和全身低剂量放疗。由于病程长，体质消耗大和皮肤溃烂坏死为全身性的，护理也较为复杂[1]，我科收治1例原发性皮肤CD8+亲表性细胞*性T细胞淋巴瘤患者，现将护理体会介绍如下：
患者，杨某，男，26岁，主因“全身散在紫红色斑丘疹1月，加重伴部分破溃流液1周。”门诊以“淋巴瘤”收住我科。患者自诉入院1月前，无明显诱因自颜面部、胸腹部、下肢出现散在紫红色斑丘疹，伴有轻度疼痛，遂于某院行各项检查后，给予输液支持治疗（具体不详），症状未见缓解，并呈进行性加重。于11月17日出现高热，达40℃，物理降温后仍维持在39℃左右，全身部分斑丘疹开始出现2~9cm大小深浅不一的溃疡，表面有明显脓苔及血痂，伴有少量渗液及脓性分泌物，未明确诊断入我院行病理切片，结果为原发性皮肤侵袭性亲表皮CD8阳性细胞*性T细胞淋巴瘤，侵袭性，瘤组织侵犯真皮浅、中层及皮肤附属其周围，表面伴溃疡性病变。入院时，患者轮椅推入病房，神清、精神尚可，发热盗汗明显，伴有胸闷、气短，双下肢水肿明显，全身散在紫红色斑丘疹及色素沉着，唇周结痂较甚，张口不全，伸舌欠佳，腹股沟、颈部、腋下褶皱处皮肤破溃严重，部分溃疡红肿，边缘呈潜行性，表面明显脓苔及血痂，有渗液及脓性分泌物，触痛，伴恶臭味，无法行腹部、淋巴结、心脏彩超、心电图检查。于11月22日行CVC，并拟择日行CHOP方案化疗。护理要点：
1.基础护理
安置患者单间入住层流病房并隔离，每日严格落实消*隔离措施，如：“84”消*液擦拭桌面，空气消*机消*四次，病室定时开窗通风，护理人员做好个人防护，患者使用过的床单、被套、枕套、分泌物均以感染性废物标示并处理。接触患者需做好手卫生工作，指定两个家属交替陪护，并给予基础生活护理知识讲解。
2.皮肤护理
对于局部皮肤破溃、流脓，给予清洁创面，并淡盐水消*，微波照射；对破溃面较深创面，给予盐水和稀碘冲洗擦拭皮肤破溃处，再用藻酸盐覆盖创面[2]，每日四次[1-2]。保持动作轻柔，以免加重疼痛。保持床单元清洁及干燥，对受压处皮肤给予皮肤保护剂及气垫床护理。做好口腔、鼻腔及肛周护理，因患者口腔破溃明显，张口困难，因此给予漱口液含漱，每4-6小时一次；鼻腔及肛周皮肤，每班注意观察有无血痂破溃，疼痛评分及分泌物渗出，遵医嘱对症处理。
3.管道护理
按照美国INS版《输液治疗实践标准》细则护理。因患者全身大面积皮肤破溃，导管固定较为困难，因此采用无菌纱布辅料及绑带固定法，每日观察患者局部皮肤情况、血运是否良好、导管固定是否妥善、有无管道脱出等。
4.心理护理
因患者年纪较轻，对疾病迅速恶化易产生恐惧心理，因此，责任护士主动与患者及家属建立互相信任，积极沟通，并能够帮助患者减轻恐惧心理，如：冥想治疗、倾听疏导、音乐疏导等。
参考文献：略
作者：李婷
单位：医院
推荐阅读
加群：各种专科护理