病理结果
淋巴管瘤
淋巴管瘤
淋巴管瘤(lymphangioma)多见于儿童,好发于颈部、腋窝等部位,属于先天性淋巴管发育畸形,由增殖、扩张的淋巴管构成,大小不等,呈浸润性生长,多无包膜。根据病变内所含淋巴管扩张程度不同,组织学上将其分为3型:
①毛细淋巴管瘤:由细小淋巴管构成,多发生于皮肤及黏膜;②海绵状淋巴管瘤:由较大的淋巴管构成,多见于上肢和腋部;③囊性淋巴管瘤:由大的淋巴管腔隙构成,伴有胶原和平滑肌。
近来有学者将血管瘤与淋巴管瘤混合构成者称为血管淋巴管瘤(脉管型)。
镜下见大量大小不等的圆形或不规则形管腔,管腔内衬内皮细胞,腔内未见血细胞成份,无增生内皮细胞团,周围为脂肪和纤维组织。
影像学表现
淋巴管瘤的典型影像学表现为单房或多房囊性肿块,囊壁菲薄,囊内容物密度或信号均匀,与水接近。合并感染时囊壁增厚,出血时囊内可见“液-液”平面,瘤体可呈等密度或等信号。
淋巴管瘤沿组织间隙“爬行性生长”是其最具特征性的表现。
①囊性淋巴管瘤常为圆形或类圆形的囊性病灶,边界清楚,囊壁菲薄,囊内密度均匀CT值与水接近;MRI显示为均匀的长T1、长T2信号。病灶为多房者其内可见不规则纤维分隔,增强扫描可见囊壁及纤维分隔轻度强化。邻近组织受压移位或被包绕,但无明显浸润。
②海绵状淋巴管瘤:为多发迂曲扩张的较大淋巴管形成,聚集而呈蜂窝状结构,病灶囊腔较囊性淋巴管瘤小,边缘不规则,部分可沿组织间隙延伸、包绕,与邻近组织分界欠清。增强后可见明显强化。X线平片可见软组织肿块,缺乏特征性。
③血管淋巴管瘤:为淋巴管瘤同时合并血管瘤的一种类型,目前报道不多,且多为个案报道。影像学表现依其淋巴管和血管构成比例不同而表现不一,以淋巴管瘤为主者表现与淋巴管瘤相似,以血管瘤为主者则表现与血管瘤相近。
鉴别诊断
?发生于颅面及颈部的囊性淋巴管瘤需与神经鞘瘤囊变鉴别。神经鞘瘤常于血管鞘内,实质部分可增强,淋巴管瘤仅为囊性,囊内无强化。
?发生于纵隔的应与气管、支气管囊肿、心包囊肿鉴别。后者多发生于中纵隔,气管旁及气管分叉处,心包囊肿于前下纵隔心包旁,病灶常较小,而囊性淋巴管瘤常位于前纵隔偏右侧,病灶常可延伸至颈部等,病灶常较大。
?发生于腋下者需与慢性血肿鉴别。一般有外伤史,病灶形态规则、密度不均匀,单房,囊内一般可见稍高密度血块影,增强一般无强化。
?发生于腹部者需与囊性畸胎瘤、囊性转移瘤、慢性血肿及脓肿等鉴别。
(1)囊性畸胎瘤∶以儿童机青少年多见,一般含有脂肪组织或钙化、骨化,增强后壁明显强化。
(2)囊性转移瘤∶以中老年人多见,局限性椭圆形,密度均匀,五分房,边缘清晰,部分囊壁呈结节状均匀强化。
(3)慢性血肿∶一般有外伤史,病灶为形态规则、密度不均匀的囊性肿块,单房,囊内一般可见稍高密度血块影,增强壁呈环状轻度强化、囊内血块不强化。
(4)中肾管囊肿∶位于肾上腺区,为均质水样密度,无分房、囊壁薄呈长条状,增强壁呈轻度均匀强化。
(5)腹部脓肿∶多有发热、腹痛病史,病灶常为多房、厚壁,与周围组织界限不清,常有气液平面,脓肿壁明显强化。
(6)消化道重复畸形∶常有消化道出血、呕吐症状,肿块与食道或胃关系密切,从下胸部向下延伸至腹腔,壁厚均匀,周围脂肪层完整。
男,25岁,左颈部包块,质软、无压痛。
左锁骨上窝见囊性病变,T1WI为低信号,T2WI为高信号,内部信号略不均匀,可见多个线样细分隔,病灶与周围组织分界尚可,增强扫描分隔呈轻度强化。
女,55岁,右侧腰背部疼痛2月,病理:腹腔囊装淋巴管瘤预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇