淋巴结是大家都关心的话题
无论是甲状腺微小癌的监测
或是手术前检查
还是术后跟踪
超声报告总会提示一些淋巴结
弄得大家心神不宁
如何才能搞清这些淋巴结的性质？
淋巴结评估的七大要点
人体颈部有来个淋巴结
能被超声发现的也不少
评估淋巴结性质主要依据以下七个方面
大小，形状，核心结构，内部回声，血流模式，周边和聚集情况
1
大小
超声报告中常出现淋巴结肿大
是否构成肿大不取决于淋巴结的长径
而是淋巴结的短径
通常超过5毫米被定义为肿大
颈部二区的正常淋巴结较为饱满
因而用8毫米分界
如果你有甲癌的病史
淋巴结是否肿大压根不重要
淋巴结肿大可能是其余原因造成的
没到肿大标准的淋巴结也不能排除转移
肿大的淋巴结需要评估
但大小对判断转移与否意义不大
2
形状
正常淋巴结多为椭圆形
淋巴结被膜完整（1）
皮质呈低回声且均匀（2）
有清晰可见的髓质（3）的淋巴门结构（4）
呈门型血流信号（5）
淋巴结形状取决于长径和短径的比例
比值变低则形状趋圆
比值越低淋巴结是转移的概率越高
当长径短径比小于2时
淋巴结中有转移灶的概率为63%
3
核心结构
淋巴结核心结构是上图中的灰色长条
包括髓质（3）和门结构（4）
如果你的超声报告中有以下描述
淋巴门结构欠清
或者皮髓质结构欠清
其实就是灰色长条的结构不清晰
如果超声能看到清晰的核心结构
几乎可以断定这是正常淋巴结
当核心结构不清晰时
并不能提示可疑
因为不少正常淋巴结也缺失核心结构
4
内部回声
正常淋巴结的皮质（2）呈均匀的低回声
而一旦回声结构改变
譬如出现高回声区
或者呈现无回声区（囊性化）
或者发现强回声区（微钙化）
大多是甲癌细胞进入淋巴结导致的
出现高回声区的淋巴结恶性概率为66-96%
囊性化的淋巴结恶性概率为77-%
出现微钙化后恶性概率为88-%
上述特征都高度提示淋巴结是转移
5
血流模式
淋巴结的血流模型分为三类
门型血流（5），周边血流（6）以及两者皆有的混合血流（5+6）
非门型血流包括周边血流和混合血流
正常淋巴结的血流通过淋巴门（4）进入
而一旦出现非门型血流
淋巴结是转移的概率为77-80%
6
周边情况
正常淋巴结被膜是完整的（1）
用于将淋巴结和结外组织区分开来
即便是癌细胞进入了淋巴结
只要没有从淋巴结中溢出
被膜也能保持完整性
一旦淋巴结被膜出现不完整的迹象（*）
高度提示淋巴结外的侵犯
7
聚集情况
正常淋巴结是孤立存在的
不同淋巴结间有清晰的界限
当多个淋巴结融合成团
形成不规则的整体无法分开时
通常意味着淋巴结里癌细胞已经侵出了被膜
和别的淋巴结相互交融
淋巴结分类
分类
标准
正常淋巴结
结构正常没有可疑特征
待定淋巴结
核心结构不清晰（肿大/圆形）
可疑淋巴结
高回声/囊性化/微钙化/非门型血流
可疑结外侵犯
被膜不完整/淋巴结融合
汇总淋巴结的七大要点后
所有淋巴结归为上述四类
如果结构正常且没有可疑特征
即为正常淋巴结
如果淋巴结核心结构不清晰
且短径达到了肿大标准或者淋巴结呈圆形
则为待定淋巴结
一旦淋巴结出现以下任一特征
高回声，囊性化，微钙化，非门型血流
将视为可疑淋巴结
除此之外若发现被膜不完整或淋巴结融合
还会打上可疑结外侵犯的标签
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