基本信息：患者石某，男性，53岁，确诊食管鳞癌纵隔多发淋巴结转移，食管胸腔、气管瘘4月余，食管支架植入术后4月余，5周期化疗后。
现病史：患者自述.2初无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴发热不适，无胸痛、憋气不适，对症治疗后未见好转。进一步就诊医院，胸部CT示：中段食管占位，考虑为食道癌伴右侧气管食管沟及上后腹膜腔淋巴结转移。右肺炎症。
.2.19胃镜检查示：距门齿28cm见不规则新生突出物，质脆，触之易出血。管腔狭窄，内镜不能通过。活检病理示：（食道）鳞状细胞癌。
后进一医院，.2.22PET-CT示：
1、食道下段条块影、贲门壁增厚、纵隔及肝-胃间隙淋巴结伴FDG代谢增高，为高活性病变，考虑：食道（或贲门）癌并上述部分转移瘤，请结合临床及病理；
2、右肺下叶实变影伴FDG代谢不均匀性增高，考虑：炎性病变（不完全除外食管-气管瘘可能），建议治疗后复查；
3、全身骨骼弥漫性FDG代谢轻度增高，考虑骨髓代谢活跃改变，随访。
余未见明显异常。患者反复出现发热，最高体温39℃，行抗感染治疗。
.3.2复查CT提示：右肺体积缩小，右肺内见多发斑片状密度增高影，边界不清，纵隔右移。左肺内未见异常密度影。气管及支气管通畅。食管中下段不规则软组织肿块，肿块向腔外生长，局部与右肺组织及主气管分界不清。主气管隆突下管腔内见软组织结节，与食管肿块分界不清。纵隔内腔气间隙、主肺动脉窗见多发肿大淋巴结，较大者约3.1*2.8cm。右侧胸腔见水样密度影。左侧胸腔及心包无积液。考虑食管癌，食管胸腔瘘，食管气管瘘。给予呼吸机辅助通气，考虑行气道支架风险较大，患者家属放弃支架植入。后医院就诊，继续行抗感染、化痰、强心等对症治疗，.3.10介入科行食管支架植入术，后患者一般情况好转，.3.16复查CT示：食管癌术后改变，食管-支气管瘘并右肺感染、毁损改变，右侧胸腔积液，纵隔内淋巴结转移；左肺多发感染。
.3.17行：“白蛋白紫杉醇mg+奈达铂mg”方案化疗1周期，耐受可。后再次出现肺部感染，继续抗感染治疗，咳嗽、咳痰减轻，体温恢复正常。患者再次出现饮水呛咳，进食哽咽感明显，介入科会诊后再次食管支架置入术，术后梗阻感缓解，仍有饮水呛咳。
.4.25我院颈胸腹盆增强CT示：
1、食管中下段管壁不规则增厚，最厚处约2.0cm，管腔可见金属支架，外膜面模糊，局部食管壁与右主支气管相通，请结合临床考虑。
2、右锁骨上区、右侧气管食管沟、纵隔（2R、4R、7、8区）及右肺门、胃左区、腹膜后可见多发肿大淋巴结，部分融合，大者短径约3.0cm，考虑为转移。盆腔、双侧腹股沟区未见明确肿大淋巴结。
3、双肺可见多发斑片影及类结节影，部分倾向炎性病变，部分不除外转移及癌性淋巴管炎，请结合临床密切追随。
4、双侧胸腔及心包少量积液。
为进一步治疗就诊我院。
既往史：既往体健，无吸烟史；饮酒史30余年，平均3-4两/日。无家族肿瘤病史。
体格检查：PS0分，生命体征平稳，心肺服未见明显异常。血常规、大生化、凝血功能大致正常；
2月19日活检病理确诊为食管中下段鳞状细胞癌（TxNxM1Ⅳ期）
右锁骨上区、右侧气管食管沟、纵隔、右肺门、胃左区、腹膜后多发淋巴结转移
肺转移、癌性淋巴管炎不除外
食管气管瘘
食管胸腔瘘
食管支架植入术后
化疗后
全身治疗，化疗联合靶向治疗。
.5.7开始给予注射用紫杉醇（白蛋白结合型）+奥沙利铂+卡培他滨+尼妥珠单抗方案治疗，具体为：
注射用紫杉醇（白蛋白结合型）：mg，静脉滴注，d1
奥沙利铂：mg，静脉滴注，d2
卡培他滨：1.5gBid早、晚饭后半小时各一次口服，d1-8
尼妥珠单抗：mg，静脉滴注，d1、8
14天为一周期方案化疗，每4周期复查CT评效。
经4周期治疗后，经复查CT评效PR。
治疗前与（.4.25）治疗后（.7.16）对比图：
相关副反应：Ⅰ度白细胞减少。
EGFR是食管鳞癌重要的预后因素和治疗靶点。EGFR过表达在食管鳞癌中占42.5%-85.7%，且与高复发、低生存率密切相关。因此，EGFR信号分子被视为食管癌发展过程中各阶段的中介生物标志物。以EGFR为靶点的单克隆抗体和酪氨酸激酶抑制剂已被开发出来，以提高ESCC的生存率。尼妥珠单抗为百泰生物药业有限公司与古巴共同研制的一种新的抗EGFR的单克隆抗体，可通过特异性结合EGFR，阻断其下游的一系列信号通路，抑制肿瘤细胞增殖，促进肿瘤细胞凋亡，从而达到抗肿瘤的目的。该药于8年在中国上市，在全球30个国家获批上市，在7个国家获批食管癌适应症。在本病例中，尼妥珠单抗联合化疗方案治疗患者显示出较好的疗效，该患者疗效评估为PR。同时由于副作用小，该方案也保证了患者较高的生活质量。因此，尼妥珠单抗治疗晚期食管癌患者，不仅可以提高疗效，还可提高患者生存率与生存质量。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇