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DTC手术中颈部淋巴结的处理
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颈部淋巴结转移是DTC患者（尤其是年龄≥45岁者）复发率增高和存率降低的危险因素。20％～90％的DTC患者在确诊时即存在颈部淋巴结转移，多发生于颈部中央区（VI区）。28％～33％的颈部淋巴结转移在术前影像学和术中检查时未被发现，而是在预防性中央区淋巴结清扫后得到诊断，并因此改变了DTC的分期和术后处理方案。因此，建议DTC术中在有效保留甲状旁腺和喉返神经情况下，行病灶同侧中央区淋巴结清扫术。
中央区淋巴结清扫术的范围上界至甲状软骨，下界达胸腺，外侧界为颈动脉鞘内侧缘，包括气管前、气管旁、喉前（Delphian）淋巴结等。
DTC手术中如何处理颈部非中央区淋巴结？
DTC患者的颈部淋巴结转移也可累及侧颈部淋巴结（II～VIx）和VI区（前纵隔），罕见情况下还可出现于I区。手术切除这些转移的淋巴结可降低肿瘤的复发率和死亡率；按分区切除优于仅切除受累淋巴结。
建议对临床领部非中央区淋巴结转移（cN1b）的DTC患者，行侧颈区淋巴结清扫术。建议根据VI区转移淋巴结的数量和比例、DTC原发灶的位置、大小、病理分型和术中对非V区淋巴结的探查情况等，进行综合评估，对部分临床颈部中央区淋巴结转移（cNla）患者行择区性颈部淋巴结清扫术。
侧颈区淋巴结清扫术的范围上至二腹肌，下至锁骨上，内侧界为颈动脉鞘内侧缘，外界至斜方肌前缘，包括II～V区的淋巴结和软组织。
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