ChairmanMao:
ChairmanMao:
ChairmanMao:
ChairmanMao:
同一种疾病
ChairmanMao:
答案：硬化性纵隔炎
ChairmanMao:
硬化就是纤维化
ChairmanMao:
纤维性纵隔炎，不是纤维素性
不吝慷慨:
是不是就是FM
ChairmanMao:
翻译成硬化性纵隔炎时叫“SM”
ChairmanMao:
CT诊断有难度，与侵袭性恶性肿瘤、胸腺瘤等不容易区分
ChairmanMao:
大家想一下什么办法能区分呢？
刘帅:
MR?
ChairmanMao:
T2WI信号整体低
ChairmanMao:
因为病灶内成分几乎全是胶原纤维
ChairmanMao:
ChairmanMao:
密集的胶原纤维
ChairmanMao:
这个病从病理上说，与肺纤维化、腹膜后纤维化、肝硬化、皮肤瘢痕、瘢痕疙瘩一样，都属于损伤后的纤维性修复
ChairmanMao:
修复主要分2类：再生与纤维性修复
ChairmanMao:
不能完全再生的损伤，主要靠成纤维细胞来分泌胶原纤维修复
ChairmanMao:
就像墙裂开了口子，用泥浆修复一样
ChairmanMao:
这能与淋巴瘤鉴别开了
ChairmanMao:
ChairmanMao:
成纤维细胞就像蚕一样
吐出的蛋白丝就是胶原纤维
ChairmanMao:
这都是损伤后的纤维性修复
ChairmanMao:
包括肠系膜脂膜炎等一系列炎症愈合后的终末期，都可以如此
ChairmanMao:
ChairmanMao:
病理下是一样的
ChairmanMao:
纤维瘢痕是从新生肉芽组织一步一步慢慢退化而来的
ChairmanMao:
这个变化过程本质上就是血供减少、细胞减少而胶原纤维增多的过程，质地是从软到硬的过程
ChairmanMao:
所以叫“硬化性XXX”
ChairmanMao:
再看几例
ChairmanMao:
加深一下印象
ChairmanMao:
ChairmanMao:
这是弥漫型
ChairmanMao:
ChairmanMao:
这是局限型
ChairmanMao:
ChairmanMao:
ChairmanMao:
局限型，患者反复咳嗽与呼吸困难
ChairmanMao:
ChairmanMao:
纵隔及左侧肺门软组织肿块，内以钙化为主，病灶包绕左上肺静脉、左下肺静脉及左肺动脉。另见肺动脉主干增粗、支气管动脉增粗扩张，提示肺动脉高压。
ChairmanMao:
ChairmanMao:
纵隔、胸壁及膈肌处见大量扩张的侧枝循环形成。
ChairmanMao:
为什么我要说病理呢？很简单，病理下的胶原纤维很少有坏死、囊变，常可以伴有钙化，这些病理特点反映在影像上，是与纵隔恶性肿瘤（比如淋巴瘤）鉴别的点所在
ChairmanMao:
说一下鉴别诊断
ChairmanMao:
1、胸腺瘤：有囊变坏死、不均匀强化、推移大血管等征象出现时，易于鉴别。
ChairmanMao:
硬化性纵隔炎强化均匀而渐进，且一般不会明显（见上病理分析~血管减少）
ChairmanMao:
是包埋大血管而不是推移大血管~蚕吐丝包埋，这一点与淋巴瘤是类似的
ChairmanMao:
2、淋巴瘤：肿块周围如果能找到肿大淋巴结，这是与硬化性纵隔炎鉴别的地方，另外就是DWI信号（上述有实例）
ChairmanMao:
另外当病灶内出现大量钙化，诊断淋巴瘤时要慎重了
ChairmanMao:
比如我发的第一例
ChairmanMao:
3、小细胞癌伴淋巴结转移
ChairmanMao:
这个怎么鉴别呢，老师们？
ChairmanMao:
这里留个悬念，我说最后一个鉴别诊断
ChairmanMao:
4、弥漫性肺淋巴管瘤病：水样密度与纤维密度的差别还是很明显的，无强化。
ChairmanMao:
另外从核医学的角度出发，大家想一下是不是更容易鉴别诊断呢？
ChairmanMao:
大家可以类比一下肺的局灶性纤维灶与肺癌的核医学鉴别方法。
rfy:
感谢陈老师，个人经验有限，所看到的fm在petct上也是高摄取，对fm的诊断可能帮助不大
rfy:
rfy:
医院肖老师的病例
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