文献
今日分享一篇发表在LungCancer杂志年5月刊的文献，通讯作者是法国里医院胸外科的Jean-MichelMAURY教授。
前言
胸腺肿瘤是少见的胸部恶性肿瘤，最常见的病理类型为胸腺瘤、胸腺癌(TC)和神经内分泌胸腺肿瘤(NETT)。R0完全切除，对胸腺肿瘤的生存率和复发率影响最为显著。胸腺瘤中淋巴结清扫(LND)的益处仍有争议且未得到充分研究。一些研究强调，胸腺瘤的淋巴结转移率很低，在05%和13.3%之间，这证明了一些中心从不对胸腺瘤实施LND的决定是正确的。
国际胸腺恶性肿瘤组(ITMIG)最近进行的一项调查报告称，胸腺瘤的N1和N2站的LND分别占50%和21%，TC的LND分别占66%和44%。许多研究混合了两种组织学，因此，关于胸腺瘤的结果仍然存在争议。国际肺癌研究协会(IASLC)和ITMIG提出了一种新的胸腺恶性肿瘤淋巴结图和N成分分类。ITMIG还提示，前纵隔淋巴结应与胸腺一起常规切除。该协作组鼓励在切除有明显外侵的胸腺瘤时对深部淋巴结进行系统取样。对于TC，彻底切除之外，建议系统切除N1和N2淋巴结。尽管该项回顾性数据库的规模是前所未有的，但N亚组的规模较小，数据几乎完全来自日本胸腺研究协会(JART)的患者。因此，需要进一步的前瞻性研究来验证这些建议。到目前为止，关于胸腺瘤中LND的资料并不充分，而且对并发症的描述也不足。因此，我们旨在评估胸腺瘤中淋巴结转移的发生率和系统性淋巴结转移的短期结果。
摘要
目的
胸腺瘤淋巴结转移的问题，以及胸腺瘤切除术中淋巴结清扫(LND)的必要性仍有争议，现有研究不足。本研究目的是评估胸腺瘤中淋巴结转移的发生率和系统性LND的短期结果。
方法
年12月至年9月，根据国际胸腺恶性肿瘤组(InternationalThymicmalignantInterestGroup,ITMIG)淋巴结图谱进行54次LND。与年1月至年11月在我中心接受手术的55例历史既往手术对照组进行比较。
结果
在研究队列组和历史对照组中，分别有72%和5%的病例进行了LND。研究队列组的淋巴结清扫数目显著高于对照组(3.89个VS1.62个，p?=?0.)。在整个研究人群中，仅有3例(2.8%)发现了淋巴结转移，其中队列研究组为5.6%，对照组为0%(p?=?0.12)。淋巴结转移患者肿瘤直径较大(7?cm)，组织学分级较高(B2和B3)。队列研究组与对照组相比，喉神经麻痹风险更高(9.3%vs.1.8%,p?=?0.11)。
结论
胸腺肿瘤切除术中系统性LND增加了切除淋巴结的数量，可以检测出更多的淋巴结转移。LND的影响和淋巴结转移的真正预后意义仍有争议。考虑到可能的并发症，对于直径小的、包膜完整、低级别胸腺瘤不建议进行LND或采样。
讨论
在本研究中比较了两组相同时间的患者来评估胸腺瘤中的LND。研究队列组(A组)中72%的患者发生了LND，而历史对照组(B组)中最初怀疑为TC的患者发生了LND的比例为5%。数据显示A组有5.6%的淋巴结转移，而B组无淋巴结转移(5.6%vs.0%，p=0.11)。所有患者都进行了胸腺切除术，但没有出现N1转移。淋巴结转移患者的全球发病率为2.8%。LND阳性多见于直径较大大肿瘤患者(10.3%)，晚期肿瘤T2期(14%)或胸膜/血行转移(40%)。LND似乎对分期没有显著影响，也不影响术后治疗。两组患者的总生存率和复发率均无明显差异。然而彻底的LND并非无任何影响，A组中就有9.3%患者出现RLN麻痹。
我们的研究结果与日本、韩国和中国的数据库一致。然而，在美国，Weksler等人报道了更高的转移性淋巴结浸润率(13.3%)。本研究也强调了LND导致的淋巴结转移数目增加的趋势(5.6%vs.0%，p=0.11)。在Fang的研究中，所有胸腺肿瘤都证实了这一说法(前瞻性队列为5.5%，回顾性队列为2.2%;p=0.)。Hwang的研究还显示，LND患者的淋巴结转移率高于整个人群。
LND也没有影响辅助化疗的需要。由于大多数淋巴结阳性肿瘤组织学分级高，肿瘤分期高，无论如何都应按照ESMO推荐进行辅助放疗。然而，目前还没有关于可切除的伴有淋巴结转移的胸腺瘤辅助治疗指南。在我们的研究中，两组患者在总生存率和复发率方面均无显著差异。然而，需要长期的前瞻性研究来确定LND的肿瘤影响。评估和清扫N2淋巴结需要更广泛的手术。
胸腺瘤中LND的定义还没有完全明确，特别是对于需要采集的淋巴结组和淋巴结的数量。多数N1站淋巴结清扫可通过扩大胸腺切除术获得，但当需要LND时，N1站清扫可能是不够的。因此，在未来的前瞻性研究中，需要对LND的定义和范围提出建议，以确保LND的真实影响。现在似乎很难对胸腺瘤中的LND做出明确的结论。
编者
这项研究是开放讨论的，目前得知LND的唯一短期好处是可以检测出更多的淋巴结转移，这在胸腺瘤中仍然罕见。在没有明确建议的情况下，LND并不会导致辅助治疗方案的变化，也对生存和复发没有影响。然而，严重的并发症可能与LND有关。因此，对于直径小的、包膜完整、低级别胸腺瘤不建议进行LND或采样。另一方面，对于侵袭性胸腺瘤，实施LND的好处仍有待证实，需要前瞻性多中心研究来证实。
扫