急性淋巴管炎

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TUhjnbcbe - 2021/8/10 16:13:00
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胸部CT识别肺淋巴瘤不容易,但有时很多线索具有提示作用。前言从胸部CT上识别肺淋巴瘤挺不容易的,但是有时候很多线索会给临床医生一个倾向性的诊断,线索多的时候甚至可以临床诊断肺淋巴瘤!先看一个经典的病例!病例介绍中年男性,咳嗽半年,余无特殊症状!胸部CT如下!图01~14这个CT,基本可以临床诊断肺淋巴瘤,为什么?病例分析首先,肺淋巴瘤一般发展缓慢,症状一般不严重,患者症状不明显,警惕肺淋巴瘤。其次,虽然肺癌也可引起腋窝淋巴结肿大,但是相对很少见,患者腋窝淋巴结肿大(下图),高度提示肺淋巴瘤。图15最后,肺癌、肺炎引起脾脏肿大少见,患者脾脏肿大(下图)提示血液系统疾病。图16综上所述,虽然患者胸部CT表现为肿块,但是症状轻,腋窝淋巴结肿大,脾脏肿大,结合空气支气管征(下图),首先考虑肺淋巴瘤。淋巴结活检示淋巴瘤。图17肺淋巴瘤的影像学表现淋巴瘤累及肺部不少见。但是,原发性肺淋巴瘤(primarypulmonarylymphoma,PPL)极少见,占肺原发性肿瘤的0.5%。由于原发性肺淋巴瘤病变主要位于支气管周围间质,因此影像学上表现为沿支气管、血管束分布的单发或多发圆形结节影。图18肺淋巴瘤表现多种多样。可表现为多发小结节!图19有时表现为渗出性病变、肿块!图20或实变+结节!图21抗感染无好转的空气支气管征要警惕肺淋巴瘤。图22或表现为网格状阴影,少数不典型的患者表现为弥漫性磨玻璃阴影。图23有时候诊断不容易,可酷似肺炎!图24或酷似肺癌!图25注意:①低度恶性的病变可以浸润肺间质但不破坏支气管结构。②恶性程度较高、生长较快的病变可出现中心液化坏死、空洞。③除非合并感染或曾经治疗,病变一般不会出现钙化。④20%的患者出现胸腔积液、肺门或纵隔淋巴结肿大。⑤少见表现为间质性病变及肺不张等。⑥CT引导下肺穿刺和支气管镜检查确诊率低。支气管镜检查及CT引导下经皮肺活检对该病诊断有一定提示作用,确诊常需要外科肺活检。⑦内乳淋巴结肿大(下图)高度提示肺淋巴瘤。假如患者没有乳腺癌,内乳淋巴结肿大高度提示淋巴瘤,其他疾病引起内乳淋巴结肿大不常见,结节病、肝癌、恶性胸腺瘤偶有报道。图26小结:胸部CT识别肺淋巴瘤不容易,但有时很多线索具有提示作用:病灶呈实变或结节、肿块,有空气支气管征,腋窝淋巴结肿大,内乳淋巴结肿大,脾脏肿大等。参考资料:

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[4]赵倩,等.原发性肺淋巴瘤的CT表现[J].实用放射学杂志,.

[5]孙洁,等.肺继发性淋巴瘤的CT诊断[J].实用放射学杂志,.

本文首发:医学界呼吸频道

本文作者:孙丹雄

本文审核:孙丹雄

责任编辑:穆弦

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