“新型冠状病*肺炎疫情抗战”形势益渐严峻。疫情之下，很多肿医院就诊，这对于需要治疗、免疫力低下的肿瘤患者，尤其是血液肿瘤患者，更是雪上加霜。鉴于当前疫情之下医患面临的诊疗难题，特邀全国顶级淋巴瘤专家针对淋巴瘤诊疗中常见的问题进行了系列访谈。本系列访谈第七期的特邀专家是：上海交通大医院赵维莅教授，医院蔡清清教授、医院周辉教授和医院刘耀教授，共同为广大淋巴瘤患者和家属在线答疑解惑。多位同道在线收看了本次访谈，现将采访内容整理成集，供广大医生和患者学习参考。
赵维莅主任医师、教授、博士研究生导师上海血液学研究所常务副所长上海交通大医院血液内科常务副主任中华医学会血液分会副主任委员中国实验血液学会副秘书长、常委CSCO抗淋巴瘤联盟副主席《PATHOBIOLOGY》、《BIOMARKERRES》、《中华血液学杂志》、《临床血液学杂志》、《白血病淋巴瘤》编委
蔡清清教授，主任医师，博士生导师医院淋巴瘤治疗中心广东省医学会肿瘤学分会淋巴瘤学组组长中华医学会肿瘤学分会青年委员会副主委中国医药教育协会淋巴瘤专业委员会副主委广东省女医师协会淋巴瘤专业委员会副主委广东省抗癌协会血液肿瘤专委会青委副主委北京癌症防治学会淋巴瘤免疫专委会副主委在Leukemia,CCR等杂志作为主要通讯作者发表多篇SCI论著，主持3项国自然面上基金及多项省级基金
周辉肿瘤学博士、教授、主任医师、硕士生导师医院淋巴瘤血液内科主任湖南省抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员湖南省淋巴瘤诊疗中心主任中华医学会肿瘤学分会淋巴瘤学组委员中华医学会肿瘤学分会肿瘤转化医学组委员中国医促会肿瘤内科分会委员中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会常委湖南省医学会肿瘤内科学专业委员会副主任委员CSCO抗淋巴瘤联盟委员CSCO抗白血病联盟委员中国抗癌协会青年理事会理事
刘耀主任医师，副教授，硕士研究生导师陆*医院血液病医学中心淋巴肿瘤科主任美国南加州大学博士后中华血液学分会青委会副主任委员中华老年医学会血液专委会委员中国抗癌协会MDS/MPN学组成员重庆市中西医结合学会血液病学专委会副主任委员重庆市血液病专委会青委会副主任委员国家自然科学基金一审专家《重庆医学》《国际检验医学杂志》编委《中国组织工程研究》，《中华临床医师杂志》，JHO、LeukemiaResearch等SCI杂志审稿人主要从事于淋巴瘤与造血干细胞移植的基础与临床研究主持国家自然科学基金课题3项、*队创新课题1项，在国外SCI收录期刊、国内统计源期刊发表论著20余篇。副主编专著1部，参编专著2部。获中华医学会科技进步一等奖1项、重庆市科技进步一等奖2项。获得国家发明专利3项
问题1：
套细胞淋巴瘤予以IRL（伊布替尼联合美罗华及来那度胺）方案治疗。受疫情影响，无法入院予以美罗华治疗，应该如何处理？
蔡清清教授：套细胞淋巴瘤使用伊布替尼单药治疗总体有效率可达68%，完全缓解率可达20%，。因此，若受疫情影响无法进行美罗华的输注，可暂时予以伊布替尼联合来那度胺治疗，待疫情接受后再予以系统治疗。
问题2：
弥漫大B细胞淋巴瘤治疗后达完全缓解，结疗后出现燥热、多汗及手指浮肿、僵硬是何原因？
赵维莅教授：若治疗后疾病控制得可以，化疗后出现短暂燥热、多汗可能与化疗后体质未完全恢复相关，建议患者调整好心态，可予以营养支持及中医中药调理治疗；手指浮肿、晨僵应注意是否合并免疫系统异常，建议完善血免疫系统相关检查明确病因。
问题3：经典型霍奇金淋巴瘤，现受疫情影响已停化疗1月余，应如何处理？
蔡清清教授：霍奇金氏淋巴瘤经系统化疗后有望得到根治，若间隔太长时间未进行化疗可能对疗效存在一定的影响，建议联系当地医生尽快接受化疗。
问题4：
弥漫大B细胞淋巴瘤经免疫化疗、CAR-T及自体造血干细胞移植治疗后疾病进展，应当如何治疗？
刘耀教授：建议完善病理及相关检查明确CD20、PD-1等表达情况，以及疾病是否发生转化；治疗方面，可予以新药为基础的联合化疗如BR（利妥昔单抗联合苯达莫司汀）方案、PD-1单抗联合地西他滨方案，或者予以其他靶点的CAR-T治疗；此外，若CD20阳性可予以二代CD20单抗治疗。
问题5：
滤泡淋巴瘤移植前出现间断腹胀、嗳气、大便不成型，是否可以进行自体造血干细胞移植治疗？
周辉教授：建议与主管医生联系，移植前行相关检查明确腹胀、腹泻的原因，及时予以治疗；此外，建议移植前完善PET-CT，骨髓微小残留病变（MRD）检测等检查，明确疾病缓解的情况，若MRD阴性、疾病缓解良好，可考虑予以自体造血干细胞移植治疗。
问题6：
NK/T细胞淋巴瘤受疫情影响不能按时入院化疗，对疗效是否有影响？在家需要注意什么？
赵维莅教授：NK/T细胞淋巴瘤若前期治疗有效、症状缓解良好、疾病稳定也无需过度担心，适当推迟1～2个月对疗效并无明显影响。建议密切观察自身状况，定期检测血常规变化，若无异常应当加强营养支持治疗。
问题7：
滤泡性淋巴瘤3级伴弥漫大B细胞淋巴瘤转化经巩固治疗后达完全缓解，下一步应当如何治疗？
蔡清清教授：滤泡性淋巴瘤3级伴弥漫大B细胞淋巴瘤转化应当按照弥漫大B细胞淋巴瘤进行治疗。经巩固治疗达完全缓解后，可予以来那度胺维持治疗2年，预防疾病复发。根据患者起病时是否有大肿块考虑后续是否予以放射治疗，若存在大肿块的患者，可与放疗科医生沟通后续放疗的情况。
问题8：弥漫大B细胞淋巴瘤化疗后早期复发且白细胞及中性粒细胞较低，应当如何治疗？
刘耀教授：弥漫大B细胞淋巴瘤化疗后早期复发，预后相对较差，建议尽快入院治疗。此外，若白细胞及中性粒细胞较低，建议完善骨髓穿刺等检查，明确是否存在淋巴瘤骨髓侵犯的情况，以指导后期治疗。目前，治疗上建议予以新药联合化疗，达到缓解后予以自体移植或者CAR-T细胞治疗。
问题9：
滤泡性淋巴瘤结束维持治疗后，应注意哪些问题？是否需要予以胸腺肽治疗？
周辉教授：建议定期复查，保持良好的心态、均衡饮食、适当运动，增加机体免疫力；适当应用胸腺肽可增加机体的免疫力，若经济状态良好可适当使用胸腺肽治疗。
问题10：
滤泡性淋巴瘤化疗后疾病缓解，但颌下有肿大淋巴结，无其他不适，是否需要治疗？
赵维莅教授：若颌下淋巴结一直存在且无明显增长，则肿大淋巴结可能与淋巴瘤并无明确的相关性。建议定期复查淋巴结彩超或CT等检查，若淋巴结无明显增大则无需治疗。
问题11：
弥漫大B细胞淋巴瘤受疫情影响不能按时进行化疗，应当如何处理？
刘耀教授：若经过前期化疗疾病控制良好，无其他不适，在疫情期间若确实无医院治疗，医院接受化疗；医院无法化医院治疗，可在当地口服来那度胺维持治疗并密切观察病情变化，若疾病反复，医院治疗。
问题12：ALK阳性间变大B细胞淋巴瘤是否需要移植及维持治疗？
周辉教授：ALK阳性间变大细胞淋巴瘤预后相对较好，经过标准方案治疗后患者可获得较好的缓解及生存，因此目前无需移植治疗，待疾病复发后可考虑移植治疗；此外，目前尚无循证医学证据支持在T细胞淋巴瘤中使用维持治疗可改善患者预后，建议定期复发，暂无需维持治疗。
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