本文作者为医院/医院刘玺庹瑶秦伟，本文已发表在《眼科学大查房》年第4期。
摘要
结外自然杀伤细胞（NK）/T细胞淋巴瘤是一种少见的起源于NK细胞的非霍奇金淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤的5%~18%。NK/T细胞淋巴瘤在亚洲国家相对多见，有明显的地域性差异或种族易患性。该肿瘤侵袭性强，破坏性大，预后较差。NK/T细胞淋巴瘤侵犯眼和眼眶很罕见，其临床表现包括葡萄膜炎，玻璃体、视网膜和眼眶浸润，同时还可以在临床上表现为眼眶蜂窝组织炎的体征。以急性泪囊炎为临床表现的原发于泪囊的NK/T细胞淋巴瘤尚未见报告。对于无感染证据的急性泪囊炎应考虑淋巴瘤的可能性，影像检查提示泪囊区有实质性病变可能时，应及时取活检，进行病理诊断。
1.病例介绍
患者男，50岁。以“左眼溢泪伴分泌物增多、眼睑红肿7个月”为主诉入院。
入院前7医院被诊断为“左眼急性泪囊炎”，予以“左侧泪囊脓肿切开，全身抗感染”治疗，病情无好转。左眼眼睑红肿、分泌物增多反复发作。患者糖尿病病史2年，口服二甲双胍控制血糖，空腹血糖控制良好。
入院后专科检查：双眼裸眼视力1.0，左眼睑水肿、充血，波及鼻根部，内眦侧可见长约1cm的皮肤切口，挤压泪囊区可见少量黏液脓性分泌物自下泪小点溢出。余双眼前后节未见明显异常。
入院后初步诊断：左眼急性泪囊炎。
2.诊疗经过
7个月前，医院被诊断为“左眼急性泪囊炎”，予以“左侧泪囊脓肿切开，全身抗感染”治疗，病情无好转。左眼眼睑红肿、分泌物增多反复发作。入院后检查：左眼睑水肿、充血，波及鼻根部，内眦侧可见长约1cm的皮肤切口，挤压泪囊区可见少量黏液脓性分泌物自下泪小点溢出。因此初步诊断为左眼急性泪囊炎。
入院后查血常规：白细胞计数（WBC）3.27×/L、中性粒细胞计数（NEU）1.64×/L，提示感染的可能性小。磁共振成像（MRI）检查提示：左侧眼睑、鼻根部软组织肿胀，左侧泪囊区及左侧下鼻甲前方见不规则条状异常信号影，部分边缘欠清，左侧泪囊管阻塞，增强后可见明显强化，部分边缘强化更明显，弥散受限，表观弥散系数（ADC）呈信号改变。右侧上颌窦内充填异常信号影，右侧鼻腔内见结节状异常信号影，增强后可见不均匀强化。提示左侧泪囊区有实质性病变可能（见图1~4）。为获得病理诊断，局部麻醉下行“左眼泪囊区病变探查术”，术中发现泪囊区皮下占位性病变组织，呈鱼肉样改变，质中等，触之易出血，切除病变组织送病理检查。病理报告提示：免疫组化染色：细胞角蛋白（CK）（-），表面抗原分化簇受体（CD）3、B细胞淋巴瘤/白血病2蛋白（Bcl-2）、CD10、B细胞特异性激活蛋白（PAX-5）部分（+），CD20灶性（+），细胞增殖相关核抗原（Ki67）阳性细胞数40%，CD21（±），CD79a（±），多发性骨髓瘤致癌蛋白（MUM1）（+），CD56（+），CD30（-），髓过氧化物酶（MPO）（-），CD2（+），颗粒酶B（GranB）弱（+），T细胞胞浆内抗原（TIA-1）（+），肌形成蛋白（Myogenin）（-），抗黑色素瘤特异抗体（HMB45）（-）；原位杂交：EB病*（EBV）（+）。病理诊断：左侧泪囊区NK/T细胞淋巴瘤。
3.病例分析
结外自然杀伤细胞（NK）/T细胞淋巴瘤是一种少见的起源于NK细胞的非霍奇金淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤的5%~18%[1]。NK/T细胞淋巴瘤在亚洲国家相对多见，有明显的地域性差异或种族易患性[2]。该肿瘤侵袭性强，破坏性大，预后较差[3]。
NK/T细胞淋巴瘤侵犯眼和眼眶很罕见，其临床表现包括葡萄膜炎，玻璃体、视网膜和眼眶浸润[4]，同时还可以在临床上表现为眼眶蜂窝组织炎的体征[5]。原发于眼眶及眼附属器的NK/T细胞淋巴瘤极为罕见，本例为以急性泪囊炎为临床表现的原发于泪囊的NK/T细胞淋巴瘤，尚未见报告。
（此处内容略，具体请见全文）
4.小结
对于无感染证据的“急性泪囊炎”患者，影像检查提示泪囊区有实质性病变可能时，应考虑淋巴瘤的可能性，应及时取活检，进行病理诊断。
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