德利专栏一文读懂原发性淋巴样病变 - 急性淋巴管炎

TUhjnbcbe - 2021/7/9 14:15:00

为哈尔滨医院的赵德利教授授权发布，不定期更新赵教授在工作中的经验总结。让我们在收获知识的同时，为赵教授打call。用最精炼的语言，用影像人的视角去学习、分享、体会，希望大家有所裨益。肺淋巴系统很复杂，由两个部分组成：肺淋巴管和支气管相关淋巴组织（BALT）。在肺淋巴系统中起作用的其他重要细胞包括树突状细胞，朗格汉斯细胞，巨噬细胞和浆细胞。肺部原发性淋巴样病变由BALT引起，在免疫正常的人中并不常见。移植后患者以及接受免疫抑制治疗的患者中多见。原发性淋巴样病变包括非肿瘤性、肿瘤性和其它三部分。肺的非肿瘤性淋巴样病变包括反应性淋巴样增生，滤泡性细支气管炎，淋巴样间质性肺炎和结节性淋巴样增生。肺肿瘤性淋巴样病变包括黏膜相关淋巴样组织（MALT）的低度B细胞淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。最后，其它一组原发性淋巴病变包括淋巴瘤样肉芽肿病，移植后淋巴增生性疾病，获得性免疫缺陷综合症（AIDS）相关淋巴瘤和血管内淋巴瘤/淋巴瘤病。表1.原发性淋巴样病变包括非肿瘤性、肿瘤性和其它三部分模拟图1.肺淋巴系统由两个部分组成：肺淋巴管和支气管相关淋巴组织（BALT）

图a:滤泡性细支气管炎，53岁，有干燥综合征病史。双下肺轴位CT示多发磨玻璃小叶中心结节(箭头)。可见左肺下叶支气管扩张

图b:淋巴细胞性间质肺炎，70岁，女性，轴位CT图像显示多个界限分明的薄壁囊肿(箭头)，下肺囊腔大并伴有动脉结节的壁。此外，肺多发结节(箭头)。

图c:结节性淋巴样增生，48岁。轴位CT示左肺下叶实变团块，伴支气管充气征(箭头)。

图d:MALT淋巴瘤，63岁，女性。轴位CT显示肺内多发结节和肿块(箭头)，部分有支气管充气征。

图e:MALT淋巴瘤，60岁。轴位CT示肺下部支气管充气实变结节样肿块(箭头)。

图f:淋巴瘤样肉芽肿病，44岁女。(a)轴位CT显示肺多发结节，部分磨玻璃结节(b)大脑轴向t1图像显示多个周边强化病灶(箭头)，代表中枢神经系统被淋巴瘤样肉芽肿病累及。

组合图：原发性淋巴样病变组合图a～f

总之，原发性淋巴样病变中，滤泡性细支气管炎属于小气道病变范畴，淋巴间质性肺炎肺内含气囊腔，分布下肺腔隙变大且伴有壁的血管，加上胶原血管基础疾病有一定特点，诊断不难。而c~f，结节性淋巴增生和淋巴瘤，淋巴瘤样肉芽肿，鉴别困难时影像诊断可统称淋巴瘤及其相关疾病。参考文献：Sirajuddin,A;Raparia,K;Lewis,VA;etal.PrimaryPulmonaryLymphoidLesions:RadiologicandPathologicFindings.[J].Radiographics.,36(1):53-70

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