颈部淋巴结结核穿刺活检病例分享
症状
多在颈部一侧或两侧长出包块，逐渐长大，不痛不痒，推之滑动，无明显压痛，如身体抵抗力低则逐渐增大，皮肤变紫，最终破溃流水样脓液并排出干酪样脓液，中医称之为“老鼠疮”。
病人可有反复低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中*症状。
发病原因
结核杆菌通过上呼吸道或随食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃体引起的原发灶上感染，后沿淋巴管到达颈部浅深层淋巴结。各部位多为单侧性淋巴结。受累咽部。重发病以上吸收后受累淋巴结核仍继续发展成冷脓肿或溃疡。
原发结核感染后血中结核杆菌随血行进入内侧颈部淋巴结，引起颈淋巴结核，还可以从腰腹部淋巴感染，然后累及深部淋巴结群继发感染，在颈部淋巴结结核发病中较为常见。
声像图表现
二维超声表现：淋巴结体积增大，形态多呈圆形和类圆形，淋巴结之间可以融合成不规则块状。淋巴结回声为不均匀，可见钙化。早期病变较轻时尚可以看到淋巴结门，病变严重时中央髓质和门位消失，当发生液化时在淋巴结实质内可见无回声区。
典型彩色血流表现（CDFI）：淋巴结中央无血流信号，在淋巴结周边可见到环状包绕血流或者断续环状血流信号。在融合淋巴结间隔上可见到条状血流信号。少数处于病变初期的淋巴结血流分布和反应性淋巴结相似。
超声引导下淋巴结穿刺活检有助于鉴别诊断。
病例一：
患者，女，42岁，因发现颈部肿物1周入院。
彩超示右侧颈部多发肿大淋巴结（结构不清）
行超声引导下右颈部肿大淋巴结穿刺活检术
病理示：（颈部淋巴结）坏死性肉芽肿性，考虑为结核
病例二：
患者，女，19岁，因发热、恶心1周入院。
PPD试验示强阳性。
彩超示右侧颈部及锁骨上多发肿大淋巴结（结构不清）
行超声引导下右颈部淋巴结穿刺活检术
病理示：（颈部淋巴结）肉芽肿性炎伴坏死，考虑结核
病例三：
患者，男，27岁，因颈部肿痛1月余入院。
结核感染T细胞检测阳性
彩超示左侧颈部多发肿大淋巴结（结构不清）
行超声引导下颈部淋巴结穿刺活检
病理示：（颈部淋巴结）肉芽肿性炎伴坏死，考虑结核
病例四：
患者，女，64岁，因发现颌下肿物3个月入院。
PPD试验示阳性
彩超示左颌下肿大淋巴结（结构不清）行超声引导下穿刺活检
病理示：（颈部淋巴结）肉芽肿性炎伴坏死，考虑结核
病例五：
患者，女，85岁，因右侧颈部肿大2月，加重5天入院。
彩超示：右侧颈部肿物，结核病变待排
行超声引导性颈部肿物穿刺活检
病理示：右颈部淋巴结肉芽肿性炎
TB-DNA结核分枝杆菌阳性
病例六
患者，女，20岁，因发现右锁骨上肿物2天入院。
彩超示：右侧锁骨上皮下软组织肿物（内部可见液化）
右侧锁骨上多发肿大淋巴结（结构不清）
行超声引导下右锁骨上肿物穿刺活检
病理示：颈部肉芽肿性炎伴坏死及小脓肿形成
小结
颈部淋巴结结核是一种较常见的肺外结核。不同时期淋巴结核的超声声像图特点有时与反应性增生、炎性淋巴结、淋巴瘤以及转移性淋巴结肿大等不易区分。超声引导下淋巴结穿刺活检，对于上述疾病的鉴别诊断有非常大的帮助。
医院超声科
电话-
欢迎同行交流指导
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇