年4月10～12日，倍受瞩目的“第八届CSCO乳腺癌高峰论坛暨北京乳腺癌论坛”在北京隆重召开。在10日上午的早期乳腺癌治疗专场上，来自医院的傅佩芬教授带来了“St.Gallen共识更新要点”的精彩讲座。医脉通就乳腺癌前哨淋巴结活检术和St.Gallen会议热点“保乳手术安全切缘”问题采访了傅教授。访谈详情如下：
傅佩芬教授
医脉通：美国临床肿瘤学协会（ASCO）去年发布了针对早期乳腺癌患者采取前哨淋巴结活检术的指南，对于中国的乳腺癌患者，乳腺癌前哨淋巴结活检术的适应症是什么？
傅佩芬教授：近几年来，乳腺癌前哨淋巴结活检术的适用范围一直是热点问题。这项技术在中国得到了逐步发展，但总体而言，其发展步伐是落后于国际的。比如，ASCO前哨淋巴结指南中提到关于新辅助化疗后能否进行前哨淋巴结活检的话题，而这在当前中国临床实践中实施的还非常少。
目前状况下，在中国，前哨淋巴结活检的适应症包括：①可用于手术前临床检测认为淋巴结阴性的患者。②对于一些特殊人群的界定。比如，DCIS患者如果采取保乳手术，可免于前哨淋巴结活检。DCIS患者如果行全乳切除术，就要考虑术前穿刺的抽样检查结果。因为这类患者的术后常规报告可能显示合并浸润性乳腺癌，故推荐在手术中进行前哨淋巴结活检。③对于肿块＞5cm的妊娠期乳腺癌并不推荐做前哨淋巴结活检。
此外，在本届St.Gallen会议上，专家对新辅助治疗后是否进行前哨淋巴结活检这个话题，进行了共识投票。专家普遍认为对接受新辅助治疗后腋窝淋巴结转阴的患者，是可以提供前哨淋巴结活检术机会的。这样的理念也许离中国的临床实践稍微远一些，但也是我们努力的方向。Z研究的专家团对这项技术的临床应用也进行了一个探讨，提出了Tidde技术的理念，即靶向的腋窝淋巴结清除。就是在新辅助化疗前活检时，尽量在活检的淋巴结里面放上一个Mark，在化疗后这些阳性淋巴结转阴的情况下，实施手术前要尽量在放置Mark的淋巴结里再放入一个导丝或核素粒子去引导，这样在手术中可以保证这个淋巴结一定会被摘除，包括前哨淋巴结和标记的淋巴结的定点摘除。这样减少了腋窝淋巴结的假阴性率。而且核素法和蓝染法联合应用也有利于降低这项技术的假阴性率。另外检测三个淋巴结以上，也是降低假阴性率的一种做法。因此，未来中国乳腺前哨淋巴结技术的拓展和进步非常值得看好。
医脉通：近年来乳腺癌保乳手术的安全切缘距离一直受到