影像学表现
90%以上的结节患者都有不同类型、不同程度的肺、淋巴结肿大。根据胸片的表现可以将结节病分为4期：?0期为双肺正常?Ⅰ期为双肺门淋巴结肿大图1双肺门淋巴结肿大
?Ⅱ期为双肺门淋巴结肿大伴肺内浸润影图2双肺门淋巴结肿大伴肺内浸润影?Ⅲ期为仅有肺内浸润影图3肺内浸润影?Ⅳ期为肺纤维化仅使用胸片对淋巴结的诊断证据有限，建议使用CT或HRCT，可以更好地反映肺部受累情况。典型的CT纵膈窗表现为对称性的肺门淋巴结肿大、纵膈淋巴结肿大，也有部分可表现为非对称性或单肺门淋巴结肿大。典型的CT肺窗主要表现为中轴血管束增粗，多发或弥漫性淋巴管周围（沿支气管血管束、叶间裂、胸膜分布）分布的、直径2~5mm、边界清晰或模糊的小结节。部分患者可变现为肺内实变、“星云征”、“反晕征”、空洞、广泛的磨玻璃影、大小不一的实质结节及伤肺纤维化。FDG-PET对在没有血清学指标阴性患者检测胸外病变具有额外价值，全身FDG-PET对结节病患者隐匿性和可逆性肉芽肿的鉴别诊断有重要价值。表1支持结节病诊断的影像学表现活检部位的选择及组织病理学检查
首选浅表、易于活检的病变部位，如皮肤或皮下组织、鼻结节、结膜结节、浅表淋巴结及重大的泪腺；次选胸内受累部位，包括重大的纵膈肺门淋巴结、肺组织。其组织病理学特点为：①肉芽肿以淋巴管周围分布为主②紧致、分化良好的肉芽肿，肉芽肿周围可见淋巴细胞、成纤维细胞浸润。表2结节病的组织病理学特征诊断
结节病属于除外性诊断，尚无客观诊断标准。临床上需要由医生根据临床表现、影像学特征、受累部位的病理活检结果（非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿），结合病史、血清学检查、支气管镜检查等，除外其他原因引起的肉芽肿性疾病后，可确诊结节病。诊断依据包括：（1）具有相应的临床和（或）影像学特征；（2）组织学显示非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿；（3）除外有相似的组织学或临床表现的其他疾病。若无病理学依据，可以结合胸部影像学、支气管镜的相关检查结果，除外其他肉芽肿性疾病后，临床拟诊肺结节病，但需要密切临床随诊、动态观察病情变化。
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3.SarcoidosisClinicalPresentation-medscape-Sep15,
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