柴医生：我在自己的甲乳外科专科门诊中，经常碰到乳腺癌术后的病人来复查。有相当一部分病人会问起：“柴医生，我开好刀好，动过手术的这个胳膊明显抬不起来，还有有时候整个胳膊会肿。”其实，这些都是乳腺癌术后比较容易出现的不良情况。那有没有特效的方法可以预防这些情况出现吗？
答案是：方法肯定有！乳腺癌术后出现肢体功能影响和淋巴回流障碍引起患侧的肢体肿胀。一种手术的打击，还有一种就是术后病人没有进行科学的专业化的个体化的功能锻炼。
上海医院甲状腺乳医院诊疗分中心拥有专业化的甲乳外科团队，在乳腺癌手术治疗方面精益求精，不断与此学科的前沿发展齐头并进，在我们这里进行乳腺癌的手术病人，通过我们的手术及术后专业的功能锻炼的指导，无一例发生淋巴水肿及肢体功能严重受损，在这里，我向乳腺癌术后的朋友们推荐专业的示教视频-如何进行乳腺癌术后的功能锻炼？视频分别从术后拔除引流管前、拔除后及术后一年内这三个时期详细的介绍如何进行肢体功能锻炼。
视频分为一、二、三，请大家注意锻炼中的动作要领及要锻炼的节拍循环次数。
一、乳腺癌术后患肢功能锻炼康复操乳腺癌术后的患侧上肢功能锻炼可促进上肢静脉血液和淋巴液的回流和切口引流液的流出，有利于术后上肢水肿的消退，降低皮下积液、积血，皮瓣坏死等，减少切口瘢痕挛缩，防止肩关节功能障碍，促进患侧上肢的功能恢复和患者自理能力的重建。患肢功能锻炼方法繁多，患者可依据医护人员的指导进行循序渐进的锻炼，通常，在术后3月内恢复上肢及肩关节最大功能活动范围对患者全面恢复健康起到良好的作用。
二、乳腺癌术后患肢功能锻炼康复操适合于引流管拔除后至切口创面愈合期的患者，通过肩关节周围部分肌肉群的锻炼及切口周围组织的牵拉，加快血液循环、帮助淋巴回流、减轻疤痕黏连，增加关节活动度。
三、乳腺癌术后患肢功能锻炼康复操适合于切口完全愈合的患者，此阶段通过较大幅度的关节锻炼，维持皮肤弹性，保持关节活动度，巩固前期锻炼效果。提示：患肢功能锻炼应持续1年，使患侧上肢活动度达到理想状态，即肩关节上举度，向后曲肘能触及颈后脊柱，肩关节后伸、曲肘能触及对侧肩胛
患肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见并发症，是由于腋窝淋巴结清扫、术后放疗等引起淋巴液回流通路受阻，大量淋巴液滞留于皮下而引起乳腺癌患侧上肢及胸部、腋窝部位的的肿胀、疼痛、沉重、皮肤增厚、肢体增粗等的现象，据统计，约有10%~30%的乳腺癌患者会发生淋巴水肿，淋巴水肿一旦发生，往往会持续加重，目前尚不能治愈，但积极预防、早期干预，可以降低发生率及严重程度，从而保持良好的功能及形态。国际淋巴学会列出淋巴水肿预防建议，包括：
（1）术后早期，注意抬高患肢，卧床时用软枕抬高患肢。
（2）进行循序渐进的患肢功能锻炼，促进淋巴管的再通和侧枝循环的建立，促进淋巴回流。
（3）避免患肢测量血压，如果双侧上肢淋巴水肿，要在下肢测量血压。
（4）避免患肢输液、注射、采血。
（5）避免患肢提过重的物体和长时间的下垂。
（6）避免过度做增加患肢阻力的重复的运动，如擦洗或推拉：拖地板、搓衣物、切菜等。
（7）避免患肢过分的疲劳，当肢体感到疼痛时要休息，抬高肢体。
（8）避免患肢任何形式的损伤，如拉伤、割伤、刺伤等，做家务或种花草时戴手套。
（9）避免过冷或过热的环境，如避免夏季阳光暴晒或患肢在冰冷的水中，避免桑拿或热浴。
（10）不戴过紧的项链、手镯、戒指，不在患侧肩膀背包。
（11）建议进行一些运动，如散步、慢跑、游泳、健身操，但运动过程中避免过度抡、甩、拍手掌或手臂动作。
（12）戴轻重量的假乳，合适的、没有钢托的乳罩。
（13）保持患肢皮肤清洁干燥，患肢皮肤出现任何感染症状，如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时就医，尽早使用抗生素。
（14）注意保持适中的体重，体重过重会增加淋巴水肿的发生率。
（15）高危患者（淋巴结清扫数量多、腋窝、锁骨上放疗）长途旅行、运动锻炼时建议戴淋巴水肿专用弹力袖套。
（16）一旦发生上肢或胸部的水肿，及时去专科医疗机构就诊，我们甲乳外科在门诊二楼设立有专门的乳腺理疗中心及淋巴水肿治疗室能提供给患者专业的预防建议及有效的治疗方法。
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