一例犬纵膈肿物病例报告
MaciejGuzeraDVMPhDDipECVCPMRCVS
01
病例基本信息
犬，11岁，拉布拉多，绝育公犬，最近出现过度喘气，多饮/多尿和运动不耐受症状，由转诊兽医进行超声检查发现一大块低回声纵膈肿块。
02
体格检查
在临床检查中发现，狗狗呼吸伴有杂音和费力的持续喘气。心脏听诊时，只能在右后胸腔听到心音，腹部轻度膨胀。
03
血常规与血液生化检查
血常规显示轻度白细胞增多（17.83x10^9/L，参考区间：6-12x10^9/L），中度淋巴细胞增多（11.1x10^9/L，参考区间：1-3.6x10^9/L）和轻度嗜碱性粒细胞增多（0.89x10^9/L，参考区间：0.04x10^9/L）。外周血涂片无明显异常。血液生化显示轻度至中度总高钙血症（3.24mmol/L，参考区间：2.3-3mmol/L）。
04
影像学检查
为了更好地评估胸部肿块的位置和范围，进行了计算机断层扫描（CT）（图1）。CT检查显示在第十对肋骨水平位置，有一横跨整个胸腔纵隔的大肿块。肺和心脏向后移位。
图1CT图像显示胸部左侧有一大的等密度、低对比度肿块
05
细胞学检查
对纵膈肿块进行细针抽吸（FNA）细胞学检查，结果如图2。
图2纵膈肿块FNA细胞学检查（Wright-Giemsa染色，50x）
结果分析：
引起白细胞变化和高钙血症的最可能原因是肿瘤。
纵隔肿块的细胞学检查显示大量淋巴细胞（多为小淋巴细胞，少数为中等淋巴细胞），及少量分化良好的肥大细胞，并存在少量中等大小的上皮细胞。这些细胞是零散独立的，或以小团簇的形式存在。细胞为卵圆形或多角形，富含浅蓝色细胞质。细胞核位于中心，中等大小，圆形至卵圆形。染色质呈细网状。多为核仁单一、中等大小，圆形。细胞学检查结果虽然不能完全排除胸腺淋巴瘤，但提示有肿瘤，并高度提示胸腺瘤（以淋巴细胞为主的胸腺瘤）。
06
分子诊断学检查
对抽吸物进行淋巴克隆分析（PARR），结果显示多克隆模式（如图3）。
图3纵膈肿块淋巴克隆检测(PARR)显示T和B多克隆细胞群
此测试结果排除了淋巴瘤，无需进行核心活检。
07
其他
针对高钙血症进行了其他检查，结果显示甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrp）浓度增加（1.9pmol/L，参考区间：1.0pmol/L），甲状旁腺激素（PTH）水平降低（0.4pmol/L，参考区间：0.5-5.8pmol/L）。
此PTHrP和PTH结果证实了高钙血症为副肿瘤综合征。
08
治疗与跟踪
该犬接受了正中胸骨切开术以切除胸腺瘤。切除肿块的组织学检查证实为胸腺瘤（III期B2型）（图4）。两个月后，这只狗状况良好，无呼吸道症状，运动耐受力也恢复良好。
图4犬胸腺瘤的组织病理学显示淋巴细胞聚集与成片排列的肿瘤细胞簇混合（苏木精伊红染色,10x）
09
总结与讨论
胸腺瘤是起源于胸腺的肿瘤。它是胸腺支持上皮细胞发生肿瘤转化的结果。肿瘤细胞常伴有淋巴细胞的非肿瘤性增殖。胸腺瘤是犬第二常见（仅次于淋巴瘤）的纵膈肿瘤，但其普遍患病率较低，通常发现在年龄较大的狗中，发病率在9岁时最高。
样本中的上皮细胞数量会影响胸腺瘤的细胞学诊断。淋巴瘤和胸腺瘤都可能由小淋巴细胞组成。这就强调了辅助诊断试验（如PARR、流式细胞术）和组织病理学的必要性。
副肿瘤综合征（如高钙血症）是胸腺瘤患者的常见症状，在已报告病例中高达67%。
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