患者，男，45岁，以“白细胞增高待查”入院，血常规结果如下：
图1血常规结果
从血常规数值结果看，淋巴细胞明显增高；白细胞散点图中除了部分淋巴细胞荧光强度略微偏高外，并无太大异常；但报警信息提示“白细胞散点图异常，异常淋巴细胞/原始细胞？”。究竟有没有异常细胞呢？推片染色后镜检结果如下：
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从镜检图片可知，成熟淋巴细胞明显增多，易见涂抹细胞，那这些是正常的淋巴细胞吗？细心的小伙伴会发现大部分淋巴细胞比正常小淋巴细胞胞浆量稍微丰富些，而且浆内含有颗粒。通常在正常成人血液淋巴细胞中，颗粒淋巴细胞占5%左右，有时可高至10-15%。而该患者的颗粒淋巴细胞远远超过15%，这么高比例的颗粒淋巴细胞是反应性的还是肿瘤性的就需要临床综合判断了。我们能做的是发现问题，并告知临床。于是在报告中描述了这类细胞形态，并建议做进一步检查以确定细胞性质。而当天的淋巴细胞亚群结果也显示CD8+T细胞群异常增多（图7），需要确定细胞性质。
图7淋巴细胞亚群检测结果
在每天重复的工作中寻找乐趣、自娱自乐，也是工作中应该具备的技能。针对这个标本，乐趣有二。其一，请看下面两组图片（8-11为一组，12-15为一组）：
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前面一组（图8-11）淋巴细胞胞体偏大，胞浆量丰富，浆内含数量不等的紫红色颗粒；后面一组（图12-15）淋巴细胞体积明显比前面一组的小，但比正常小淋巴细胞胞体稍大、胞浆量多，其浆内也可见紫红色颗粒；与上面病例中的淋巴细胞相比，形态相似，但胞体略大，浆内颗粒更加明显。这三组图片里藏有什么秘密呢？其实这三组图片来自同一份标本，图2-6为自动推片机恒温推片染色，图8-11为手工推片、吹风机热风吹干后染色，图12-15为手工推片、自然晾干后染色。之前曾在文献中见过毛细胞在不同制片方法下“荷包蛋样”或“毛发样”的形态变化（图16），但还未见过这种颗粒淋巴细胞的形态变化。同一份标本，不同制片方法，细胞形态变化非常大。这就是工作中的意外收获。小伙伴们在平时的工作中注意到了吗？
图16不同制片方法淋巴细胞形态变化[1]
第二种乐趣是关于白细胞散点图，上面病例中的白细胞DIFF散点图以侧向散射光（SS）为横坐标、以荧光强度（FL）为纵坐标，从图上可看出除了部分淋巴细胞荧光强度略微偏高外，并无太大异常，但报警信息却包含“白细胞散点图异常，异常淋巴细胞/原始细胞”，两者相互矛盾吗？事实上，仪器上的白细胞散点图是以前向散射光（FS）、侧向散射光（SS）、荧光强度（FL）为坐标的三维结构，另外两个视角的散点图如下（图17-18），从这两幅白细胞散点图可以看出淋巴细胞胞体偏大，与仪器报警信息和镜检结果一致。
图17以SS为横坐标、FS为纵坐标的白细胞散点图
图18以FS为横坐标、FL为纵坐标的白细胞散点图
如果想要了解本病例的白细胞散点图三维效果请查看白细胞散点图三维旋转效果。
如果能把兴趣变成工作，那么你是幸福的；
如果能在工作中找到兴趣，那么你是幸运的。
参考文献：
[1]TohyamaK.PresentstatusandperspectiveoflaboratoryhematologyinJapan:Onthestandardizationofbloodcellmorphologyincludingmyelodysplasia:OnbehalfoftheJapaneseSocietyforLaboratoryHematology.IntJLabHematol.;40Suppl1:-.
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