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由于白血病分型和预后分层复杂,因此没有唯一的治疗方法,需要结合细致的分型和预后分层制定治疗方案。目前主要有下列几类治疗方法:化学治疗﹑放射治疗﹑靶向治疗、免疫治疗、干细胞移植等。下面具体看一下治疗的选择。
慢性粒细胞白血病治疗
慢性期首选酪氨酸激酶抑制剂(如伊马替尼)治疗,建议尽早且足量治疗,延迟使用和使用不规范容易导致耐药。如果决定使用伊马替尼,首先不要拖延,其次一定要坚持长期服用,而且服用期间千万不要擅自减量或者停服,否则容易导致耐药。加速期、急变期通常需要先进行靶向治疗(伊马替尼加量或者使用二代药物),有条件可以异体移植或及时接受联合治疗。
慢性淋巴细胞白血病治疗
患者可选用多种化疗方案,例如留可然单药治疗,氟达拉滨、环磷酰胺联合美罗华等化疗。苯达莫司汀、抗CD52单抗等也有效。近年来发现BCR通路抑制剂的靶向治疗可能有显著效果。有条件的难治患者可以考虑异体移植治疗。
中枢神经系统白血病的治疗
虽然ALL、AML中的M4、M5等类型常见合并CNSL,但是其他急性白血病也都可以出现。由于常用药物难以透过血脑屏障,因此这些患者通常需要做腰穿鞘注预防和治疗CNSL。部分难治性患者可能需要进行全颅脑脊髓放疗。
除了少数特殊患者可能会从自体移植中受益(自体移植复发率很高),绝大多数白血病患者要移植应该选择做异体移植。
虽然移植可以获得较好的生存效果,但是复发率、移植物抗宿主病等并发症可能严重影响患者的生活质量,复发后治疗会更为棘手。所以一般白血病的一线治疗都不是移植,移植是最后一步的选择。
目前选择性的中西医结合免疫治疗是治愈白血病的新希望,通过合理的综合性治疗,白血病预后得到极大的改观,相当多的患者可以获得治愈或者长期稳定。
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