卢兴国李顺义李伟皓
1．ALL伴t(9:22)(q34;q11.2);BCR-ABL1
临床要点：占成人ALL的25%，儿童ALL的2%-4%，淋巴结肿大少见。成人与儿童患者预后均较差。
血象：血红蛋白和血小板减少，少数病例正常。白细胞增高，易见原始淋巴细胞，常伴有细胞异形性或核膜明显的不完整性，可见胞质颗粒（图1）。
骨髓象：有核细胞增生明显活跃，原始淋巴细胞为主。形态学特点为原始淋巴细胞显著的大小不一，但以大型细胞为主，且大多伴有明显的胞体异形性或胞核非扭折的不规则性（图2-4）。一部分大原始淋巴细胞含有粗大颗粒，也可见部分标本巨核细胞易见和簇状血小板增多。
其他：细胞化学染色MPO、SBB、CE、NBE阴性。淋系标记CD10+，CD19+，TdT+，髓系标记CD13、CD33常阳性，CD-。
诊断：形态学提供基本诊断和方向；依据BCR-ABL1和（或）t(9:22)(q34;q11.2)结果，确定类型。
2．ALL伴t(v;11q23);MLL重排
临床要点：小于1岁的婴儿中发病率最高，儿童发病率较低，之后随着年龄增长发病率逐渐增高。白细胞常×/L。常累及中枢神经系统。伴MLL重排的婴儿患者，尤其为6个月者，预后特别差。伴MLL-AF4易位的ALL预后差，其他伴MLL重排ALL预后尚不明确。
血象：血红蛋白和血小板减少。白细胞计数和原始淋巴细胞百分比常明显增高，且往往伴有高或较高的核质比例和核膜的不完整性（图5-6）。
骨髓象：有核细胞增生明显活跃，原始淋巴细胞为主。原始淋巴细胞常为大小不一，常见高或较高的核质比例和核膜的不完整性。骨髓正常造血受抑显著（图7-8）。
其他：细胞化学染色MPO、SBB、CE、NBE阴性。免疫表型CD19+CD10-，尤其是伴MLL重排的t(4;11)ALL。
诊断：形态学提供基本诊断和方向；依据t(v;11q23);MLL重排检查，确定类型。
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