作者敖洪峰
医院病理科深在性囊性胃炎(gastritiscysticaprofunda，GCP)是一种较为罕见的良性病变，患者可以无临床症状，或仅有较轻的消化系统症状而就诊发现。GCP药物治疗基本无效，发现后一般建议手术切除。目前该病因尚未明确，认为某些可能是异位的表现，但大多数病例可能是后天性的，也可见于胃癌患者。对于GCP是否属于癌前病变，尚有争论。早期有报道认为GCP与严重的慢性胃炎及浸润性胃癌有相关性。也有研究认为GCP也许是引发胃癌的一种致病因素。GCP可能非真正的炎症，而是腺体局部变性的结果，也可能是慢性萎缩性胃炎的一种亚型。最近工作正好遇上2例深在性囊性胃炎。1例超声内镜下显示吻合口粘膜下隆起，病理活检是吻合口粘膜慢性炎，临床考虑囊性病变可能做局部手术切除送冰冻病理检查。另外1例内镜下胃底粘膜颗粒样改变，局部粘膜隆起；胃体小弯见一不规则溃疡，粘膜粗糙。病理活检诊断腺癌而选择手术根治切除。术后大体病理主要都是深在性囊性胃炎，局部伴有上皮内瘤变。再结合平时工作体会，笔者发现部分浸润性胃癌周围组织中亦能观察到此类病灶，二者之间的关系尚有待于大样本回顾性研究证实。病例1胃镜粘膜隆起病例1冰冻巨检切面囊泡状、粘液胶冻样病例2胃底粘膜颗粒样改变，局部粘膜隆起；胃体小弯见一不规则溃疡，粘膜粗糙。
深在性囊性胃炎的组织学病理显示：黏膜下层及肌层内见不同程度扩张的腺体，腺体通常无明显异型性，腺体周围和表面通常有形态正常的黏膜固有层，腺体间结缔组织增生，并有淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润。少见病例可见上皮内瘤变和癌变腺体。图1黏膜下层及肌层内见不同程度扩张的腺体图2腺体囊性扩张图3腺体囊性扩张图4间质中等量淋巴细胞、浆细胞、大量中性粒细胞浸润图5高级别上皮内瘤变图6腺癌图7低级别上皮内瘤变图8低级别上皮内瘤变
由于上述组织学特点，病变位置通常较深，一般难以通过胃镜活检明确诊断。病理形态学诊断上深在性囊性胃炎需与临床下列疾病鉴别：1．异位胰腺导管上皮囊肿：囊肿周围见胰腺组织。2．肠源性或肠上皮囊肿：见肠化上皮。3．单纯性囊肿：囊肿无上皮衬覆。4．支气管源性囊肿：被覆纤毛柱状上皮。综上所述，深在性囊性胃炎的组织学特点给临床诊断造成一定困难，且需与肥厚性胃病、Menetrier病、Zollinger-Ellison综合征等相鉴别。临床上遇到此类胃镜活检困难，并肿瘤标志物结果阴性，影像学检查亦无法排除肿瘤可能的病例，应当考虑是否存在GCP，必要时行手术切除送病理以明确诊断。
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