腮腺位于下颌骨后，胸锁乳突肌前，它是脂肪性腺体组织，密度低于周围的肌肉，但高于皮下、颞下窝及咽旁间隙内的脂肪，颌后静脉在其内侧。腮腺混合瘤是最常见的良性肿瘤，其内有腺上皮和肌上皮细胞两种成分，其间散布各种间质，很少有钙化。
临床病史：患者，女性、57岁，左耳下肿物5年、近日增大初诊肿物光整，可滑动、质韧。
影像图片：
影像表现：左侧腮腺区可见巨大软组织肿块影,增强扫描明显不均匀强化。
影像诊断：腮腺混合瘤可能性大。
病理诊断：腮腺混合瘤（局灶细胞生长活跃）。
大体所见：肿物8.5x7.0x6.0cm，包膜完整，已剖开，切面大部分*白色少部分区域暗红色，质地细腻，有光泽，可见黏液，质地略脆。镜下观察：见大量黏液基质、软骨样基质，瘤细胞呈巢状或条索状排列，可见梭形细胞、星芒状细胞散在分布，外被纤维包膜。
诊断要点：腮腺混合瘤是一种含有腮腺组织、粘液和软骨样组织的腮腺肿瘤，称“混合瘤”。实际上是腮腺腺瘤，其中的粘液组织和软骨样组织都是由腺组织蜕变而成的。肿瘤外层是一层很薄的包膜，是由腮腺组织受压后变形所形成，并非真性包膜。腮腺混合瘤多为良性，但大约有1/4左右可发生恶变。肿瘤多位于耳垂下方,较大时，即伸向颈部。肿瘤呈硬结状，有时其中一部分发生囊性变而间有较软的结节。肿瘤与皮肤或基底组织无粘连，可被推动；生长缓慢，可数十年不发生变化。
CT平扫呈等密度或稍高密度肿块。增强扫描呈均匀一致强化。若表现周边环形增强伴有中心低密度区，则提示有恶性可能。肿瘤较小时呈圆形，边缘清楚，锐利，当直径达2~3cm时可呈分叶。如边界模糊，提示肿瘤浸润进展或合并感染。
腮腺脂肪瘤CT表现为典型的脂肪密度，较易诊断。其他良性肿瘤尚有囊腺淋巴瘤，CT平扫呈略高密度，肿瘤内囊变区较小，边界模糊，同一腺体内可以有多处病变，有时很难与恶性肿瘤鉴别。
讨论：如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能:
1肿瘤突然增长迅速加快。
2移动性减少甚至固定。
3出现疼痛或同侧面瘫等。
如腮腺混合瘤发生恶变，肿瘤常突然生长迅速，并可与周围组织粘连而固定。晚期的恶变肿瘤可破溃，出现疼痛或面神经麻痹等症状，并在颈侧区有淋巴结转移。
腮腺混合瘤应与神经鞘瘤,淋巴管瘤、淋巴结,淋巴瘤,涎腺其他肿瘤等进行鉴别。
腮腺深叶肿瘤应与咽旁间隙肿瘤鉴别，如肿瘤与腮腺间脂肪带存在着为咽旁间隙肿瘤，反之可能为腮腺深叶混合瘤。
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