医学界的“跨界肿物”，是指跨两个或多个部位（如胸腹部、颈胸部等）的占位性病变。其治疗难度大、切除相对困难、副损伤或并发症多、风险大，手术可非“小儿科”。但需求就是动力，实力就是底气！近日，医院小儿外科成功完成又一例跨界肿物患儿的肿瘤切除术，患儿术后恢复良好，3月16日已顺利出院。
接受手术的是一名11岁男孩，不久前，男孩的家长无意中发现孩子左侧颈部、左腋窝都有肿物突起，医院就诊，行CT检查，结果提示：左颈-左腋窝区见一不规则囊性低密度影，大小为4.2cm×15.5cm×6.4cm，考虑是淋巴管囊肿可能。
患儿家长表示，当时接诊医生给出的手术方案是需离断左锁骨、暴露肿物并清除，创伤大，恢复时间长，且可能需要二次手术，他们希望寻求更优方案，于是来到惠州医院找到小儿外科主任钟洪才。
钟洪才为患儿做了详细检诊，确实在患儿的左颈部及左腋窝发现了明显的肿物，肿物较大，应该存在了很长一段时间，只是因为小孩没有明显不适并未觉察。CT片提示颈部与左腋窝肿物实际上是同一个肿瘤，并且压迫了左侧胸廓已经开始变形，需要手术治疗。
钟洪才向患儿家长提出了自己的手术方案：可以分别在颈部、腋窝做切口，将肿物切除。同时他也坦言，这场手术的难度很大，风险不小。
家长听后非常认可该方案，同意在医院住院手术。住院后，管床医师很快完成了术前必要检查，手术组人员进一步详细讨论了手术方案及手术细节问题，也讨论了各种可能发生的意外及相应的处理预案。
手术安排在3月9日进行，手术组人员设计了一个更为微创的切口，先在腋窝处进行手术，术者紧贴肿瘤分离，至腋窝及锁骨下血管附近时每一步、每一个操作都非常关键，因为这些地方在大血管及神经附近，稍一疏忽即可造成神经或血管的损伤，哪怕是一小分支损伤，都可能会造成功能的损害或是致命的出血。
随后按着术前的设计，钟洪才顺着皮纹在颈部做切口，游离肿瘤的颈部分，一切都按术前的步骤进行着；接着是颈腋窝交界处“会师”，此时是手术风险最大的地方，稍有不慎即可造成大出血！只见钟洪才双手食指尖在小心的游离着、试探着，终于找到了“会师”突破口，颈腋窝“会师”成功，并在此基础上将与肿物相连的组织、血管离断结扎，最终将肿物完整、干净切除，随后检查手术创面无血管性出血。钟洪才这才松了一口气，此时他身上衣服已被汗浸湿，但手术过程中精神高度集中的他毫无察觉……
功夫不负有心人，整个手术过程顺利，术后病理报告为脉管瘤，家属对手术结果表示非常满意。患儿术后恢复良好，3月16日已顺利出院。
据了解，该手术是医院小儿外科自主完成的高难度“跨界肿瘤”手术。钟洪才介绍，医院小儿外科做过最小月龄仅不足2月龄的“跨界肿瘤”，此类肿瘤因跨过人体二个或多个部位，一般瘤体巨大、解剖复杂、位置深、有些还因有骨性结构等造成手术难度很大、手术风险也很高，因此必医院、充足的设备、丰富的临床经验者等条件具备时才能开展，医院正是具有医院，所以可以满足类似疑难、复杂的手术患者就诊需求。
（本文原创，转载请注明出处。本文部分图片来源网络）
供稿：小儿外科徐婉妃
供图：小儿外科钟洪才
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编辑：钟一夫
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