急性淋巴管炎

首页 » 常识 » 预防 » 一例剧情反转的淋巴结肿大病例
TUhjnbcbe - 2021/4/30 4:28:00

患者,男,46岁,广西人,因「发现颈部淋巴结肿痛1月余」于-06-08入院。

患者1月余前无明显诱因下出现颈部淋巴结肿痛,无发热等不适,未重视,后感淋巴结肿大较前明显,医院就诊,-05-25查颈部淋巴结B超:左侧颌下腺周边淋巴结肿大,右侧9*4mm,左侧22*14mm。

予抗感染治疗6天(具体药物不详),未见明显缓解,复查颈部淋巴结B超:左侧颈部淋巴结异常肿大,约31*17mm。患者为进一步明确病因来我院就诊,拟「淋巴结肿大待查」收住入院。

查体:T36.7℃、P93次/分、R18次/分、BP/86mmHg。

神志清,精神可,皮肤巩膜无明显*染,未见肝掌蜘蛛痣,颈部触及数枚肿大淋巴结,大者约*豆大小,触痛,质硬,不可活动。双肺呼吸音清,未闻及明显啰音;心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩痛(-),莫菲氏征阴性;移动性浊音(-)。双下肢无水肿,神经系统查体无殊。

入院后经验性予左氧氟沙星抗感染,同时进一步完善相关常规检查,血常规+CRP、PCT、淋巴细胞亚群、传染病四项、ANA(1:阳性)、ANCA、外周血涂片、免疫球蛋白、ADA等检查未见明显异常。

复查颈部淋巴结B超:双侧颈部可见多个低回声结节,边界清,较大的约42mm*30mm*43mm(左),20mm*10mm(右),淋巴门结构消失,内部回声不均匀(图1)。

图1

06-10排除禁忌后行B超引导下淋巴结穿刺活检术,淋巴结组织流式:未见明显血液淋巴肿瘤克隆,淋巴结组织X-pert阴性。

06-11淋巴结穿刺活检病理:淋巴组织弥漫性增生,部分区结节形成,浆细胞、嗜酸粒细胞增生浸润,见纤维间隔。考虑淋巴结增生性病变。

建议临床检测IgG4以及微生物相关化验指标,结合病史进一步明确。根据病理结果进一步完善真菌G+GM试验、TORCH、EB-IgM、T-spot、IgG4等检测均无明显异常。

患者经左氧氟沙星经验性抗感染治疗后自诉淋巴结肿痛较前缓解,淋巴结活检病理未见肿瘤性病变依据,遂予带药出院。

出院后患者外周血EB-DNA回报阳性,跟病理科沟通予加做淋巴结组织EBER染色,结果示阳性,考虑「转移性鼻咽癌」可能(图2)。

图2

遂召回患者予完善鼻咽部MR增强:鼻咽顶后壁黏膜稍增厚,鼻咽癌不能除外。颈部淋巴结肿大,考虑转移(图3)。

图3

联系耳鼻喉科行鼻咽部病变活检,病理:「鼻咽部新生物」非角化性鳞状细胞癌首先考虑。免疫组化染色结果:A1-1:P63(+)、P40(+)、CK(34BE12)(+)、CK5/6(+)、EGFR(+)。分子检测结果:A1-1:EBER(+)(图4)。

图4

进一步查PET/CT:左侧鼻咽部软组织样增厚,咽隐窝消失,FDG代谢增高,考虑鼻咽癌。双侧颈部(I-V区)多发淋巴结显示,其中左侧颈II-III区、右侧颈V区淋巴结肿大明显,FDG代谢异常增高,考虑淋巴结转移(图5)。

图5

患者「鼻咽癌」诊断明确,予转放疗科行放化疗治疗。

讨论

淋巴结肿大是临床常见症状,是由于多种原因引起的淋巴结内部细胞增生或者肿瘤细胞浸润而导致。引起淋巴结肿大的疾病众多,可遵循国际上通用的「CHICAGO」原则进行鉴别诊断,即Cancers(肿瘤)、Hypersensitivitysyndromes(变态反应性疾病)、Infections(感染)、ConnectiveTissuedisorders(结缔组织病)、Atypicallymphoproliferativedisorders(非典型淋巴组织增生性疾病)、Granulomatous(肉芽肿性疾病)、Others(其它)。

如果患者有已知疾病可导致淋巴结肿大,可以治疗已知疾病并监测淋巴结肿大是否缓解。如果淋巴结很大或者高度怀疑恶性肿瘤,行淋巴结活检。如果没有符合上述任何一个情况,行常规筛查,如果无异常发现,监测一段时间(通常2-8周),如淋巴结不消退或者增大,行淋巴结活检。

EB病*在几乎所有成年人中表现为持续终身的无症状感染,在某些患者中与B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤和鼻咽癌的发生有关。

本例患者除了淋巴结肿大没有其他症状,淋巴结活检常规病理提示增生性病变,未引起足够重视。后来通过外周血EB-DNA阳性,与病理科沟通后加做eber染色,剧情马上出现反转,病人的诊断和治疗截然不同。

该病例也提示我们临床医生应重视每一项异常检查结果,综合分析病情,同时也要跟相关科室加强沟通,多学科协作助力疑难病例的诊断。

作者:虫爸单位:医院感染病科投稿及转载:lijing1

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TUhjnbcbe - 2021/4/30 4:28:00
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医院体检或看病时,医生常常会在我们的下巴、脖子上这里摸摸,那里摸摸,你知道医生们究竟在摸什么吗?

其实医生们在检查的是我们的淋巴结,通过简单的触摸,有些人会被医生告知“淋巴结肿大”,需要进一步完善相关检查来查明原因,那么什么是淋巴结呢?它又为什么肿大?会致命吗?这些疑惑,本文统统告诉你。

淋巴结是保护人体的“战士”

淋巴结是人体的免疫器官,一个人大约有-个淋巴结,医生们所能触摸到的仅仅是比较表浅的淋巴结,此外还有分布于内脏的深部淋巴结。

但实际上,这么多的淋巴结只是隶属于淋巴系统的一部分。

淋巴系统不舍昼夜地清除着体内的有*物质,淋巴液在其中缓缓地流动,途中经过一个又一个淋巴结,这些淋巴结犹如一个个护城士兵,将淋巴液中携带的“坏东西”——病*、细菌、寄生虫、肿瘤细胞等统统拦在门外,并与这些“恶势力”展开殊死搏斗,竭尽全力地捍卫着我们人体的健康。

图片来源:摄图网

这些发生在人体内的“免疫战争”时大时小,许多时候在我们完全不知情的情况下,“敌人”已经被战斗力满满的淋巴结驱逐出境,但有些时候就不是这么云淡风轻了。

当“敌人”太过强大时,我们的淋巴结战士也会“挂彩”,会“负伤”,甚至溃不成*,给了“敌方”可乘之机,相应的在我们人体上的表现就是淋巴结肿大,乃至疾病的发生。

淋巴结的“根据地”为了我们的健康大业,淋巴结可谓是“鞠躬尽瘁,死而后已”,此刻你一定很想知道它们平时究竟在哪些地方“站岗”吧。

上面我们已经提到过了,人体的淋巴结达数百个之多,为了妥善地安排这些战士们,人体设置了许多“根据地”,以供淋巴结们安营扎寨。

图片来源:摄图网

有些淋巴结驻扎在人体的表浅部位,诸如下巴、脖子、腋窝、大腿根部的腹股沟等处,当它们在健康保卫战中“光荣负伤”时,我们可以在体表明显地触摸到它们被“打肿”的身体,也就是淋巴结发生了肿大。

有些淋巴结则在人体深处驻守,它们分布在脏器周围,只有借助彩超、CT等影像学检查才能得见真容。

淋巴结的自检

效仿医生给我们检查的手法,在日常生活中,我们完全可以给自己进行一番简单的体检,这就是自检。

自检看似简单,但也要求一定的手法,乱摸一通肯定是不行的。在进行淋巴结自检时,我们需要将食指、中指、无名指三指并拢,指腹紧贴于想检查的部位,稍稍施加压力,同时缓慢地滑动,仔细感受有无淋巴结肿大。图片来源:摄图网

别看淋巴结威力巨大,它们的个头却十分矮小,正常情况下,淋巴结的直径多在-5毫米左右,仅犹如一颗小米粒大,不容易被触及,即使触及,摸上去亦是柔软、光滑的,不会有压痛。

“通风报信”的淋巴结学会自检之后,有些人一摸到肿大的淋巴结,心态就崩了,生怕自己已经患上了不治之症,但其实淋巴结肿大还是比较常见的。要知道在人漫长的一生中,体内将会发生无数场大大小小的健康保卫战,偶尔的失败在所难免。当身体某处的淋巴结发生肿大时,便是它在向我们通风报信,提示我们它所管辖的区域有器官正在发生病变。淋巴结肿大的原因

炎症

淋巴结肿大最常见于急性或慢性炎症,比如许多人常常在感冒、发烧、牙龈炎、扁桃体炎之后出现下巴或颈部淋巴结肿大,乳腺炎时出现腋窝淋巴结肿大。

图片来源:摄图网

在摸或轻压这些肿大的淋巴结时,往往会感到明显的疼痛,但随着病情的好转,它们会逐渐自行消退。

若发展为慢性炎症时,淋巴结可能会一直较大,也可能随着时间的推移逐渐缩小、消失,但一般不会有明显的疼痛,仅在急性发作时稍感疼痛。

风湿免疫性疾病

此外,风湿免疫性疾病,比如系统性红斑狼疮、结节病等,也会引起淋巴结反应性增大。

肿瘤

接下来就要说到大家比较关心的肿瘤了,正如大家知道的那样,淋巴结肿大亦是癌症的危险信号。

此时的淋巴结一般没有压痛,并且往往质地坚硬。其中众所周知的淋巴瘤就是原发于淋巴结的恶性肿瘤,表现为全身一个或多个区域淋巴结肿大,此外淋巴细胞白血病亦会导致淋巴结肿大。

当恶性肿瘤转移至淋巴结时,何处淋巴结会发生肿大往往有规律可循。

图片来源:摄图网

譬如左锁骨上淋巴结肿大,多由胃癌、食管癌转移而来;右锁骨上淋巴结肿大,多由肺癌转移而来;腋窝淋巴结肿大,常常由乳腺癌转移所致;颈部淋巴结肿大,多见于甲状腺癌、鼻咽癌发生转移。

显然,我们可以看出,病变的性质、轻重不同,淋巴结预警的信号亦不甚相同。

所以,当我们自检摸到淋巴结肿大时,不必过度惊慌,可以先回想下最近是否得过感冒,或身体某处有出现炎症,如若是的话,这种情况一般是无需特殊处理的。

需要特别注意的淋巴结肿大值得一提的是,如果出现以下任一情况,则一定要引起重视,医院就医:(1)淋巴结在一至两周内突然迅速增大;()淋巴结持续肿大,一直不消退;(3)几个淋巴结融合成团,质地特别坚硬,不容易推动。

图片来源:摄图网

综上,淋巴结不仅是人体健康的“护卫*”,还是健康信号的“指示灯”,时刻为我们的健康保驾护航。自检简单易行,可以让我们尽早发现淋巴结的异常,记住了,当淋巴结迅速变大或明显肿大时,医院及时就诊哦。

参考文献:丁文龙,刘学改,系统解剖学第九版[M]人民卫生出版社..30-31

曹雪涛,医学免疫学第九版[M]人民卫生出版社.14-15

万学红,卢雪峰,诊断学第八版[M]人民卫生出版社.-

封面图片来源:摄图网

责任编辑:淋巴瘤康复君

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