磁共振鼻咽和颈部扫描是临床很常见的部位，但是也有很多需要注意的技巧。
磁共振扫描或者磁共振成像目前基本上可以用于全身各个部位，各种系统。磁共振规范化扫描是最近几年磁共振教育推广的重要部分，只有熟悉了磁共振的基本操作、基本参数、基本序列才能做到规范化的扫描。前面已经陆续介绍了磁共振规范化扫描的各种部位，比如：腹部、男性盆腔（前列腺）、女性盆腔、直肠、垂体、海马、脑脊液成像、膝关节等。本期内容讨论一个临床非常常见，比较简单，但是又需要详细讲解的部位，这就是鼻咽和颈部。前文链接：前列腺MR扫描技术解析（一）前列腺MR扫描技术解析（二）女性盆腔MR扫描规范及技术解析（一）女性盆腔MR扫描规范及技术解析（二）磁共振垂体扫描PituitaryMRImaging（一）磁共振垂体扫描PituitaryMRImaging（二）如何漂亮的扫描海马Hippocampus脑脊液电影、流速测量扫描方法膝关节磁共振扫描大全（一）膝关节磁共振扫描大全（二）磁共振直肠扫描（一）磁共振直肠扫描（二）磁共振独特的成像特点对于鼻咽及颈部扫描有非常大的优势，然而本身鼻咽和颈部的解剖特点，组织周围的对比及含气结构又会对其成像造成一定的难度。所以，虽然是临床非常常见的一个部位，但是要做好鼻咽和颈部成像，并不是这么容易。在很多临床应用中，都把鼻咽和颈部作为一个（或者两个）部位进行扫描。医院还专门有一个部位叫做鼻咽颈，就是专门针对鼻咽癌患者的检查。虽然只是鼻咽癌，但是为了看得更清楚，为了对临床治疗及疗效评估，扫描时很多临床医生都会要求把颈部也一起覆盖。链接：规范化扫描讲座视频前面讲了，为什么要单独把鼻咽和颈部放在一起作为规范化扫描讲解。这是因为鼻咽和颈部其独特的解剖结构。鼻咽部由于含气体，在进行一些高级序列，比如DWI和SWI时，就需要格外注意。而颈部是典型的非常难做脂肪抑制的，现在新一点的设备都有改良的DIXON技术，而早期颈部的增强脂肪抑制是非常难做好的。所以在讲这两个部位之前，还是老规矩，先讲讲其解剖特点。一.鼻咽及颈部的解剖特点鼻咽（nasopharynx）的解剖相对来讲不算太难，但是咽旁间隙，咽后间隙等结构同样复杂。虽然很多时候扫描申请单是扫描鼻咽，但是一般都会要求多扫描一些部位。鼻咽属于咽喉的一部分，一般扫描鼻咽也会把口咽给覆盖，甚至是喉咽。注：懋式百科全书原创文章并未在搜狐、网易、新浪、趣头条、个人图书馆、百家号、东方头条发表，也未授权他们转载，如果读者发现很大可能性是机器自动抓取或者人工搬运，也就是说如果这些平台有同样的文章，就是未经授权的非法盗取，如果发现请举报。图1、2：鼻咽的定义及解剖鼻咽，又称为上咽部。根据解剖特征，把人体的咽部分为鼻咽部（上咽部）、口咽部及喉咽部（下咽部）。解剖教科书的定义是腭帆平面以上的鼻腔部分。鼻咽的前部是鼻后孔，顶部是枕骨底部和蝶骨体，以软腭水平为下界和口咽部区分，鼻咽后部是咽喉壁。在人体吞咽时，软腭会与咽喉壁接触从而使得鼻咽和口咽隔开。这也是为什么吞咽时，不至于呛着。当然有时候，大家可能有感觉，喝东西，呛着了，就感觉鼻子也进水了，实际上就是因为此时鼻咽和口咽没有完全分隔。
矢状位是可以直观的说明鼻咽的范围和定义，主要的解剖结构还是应该在横断位上来显示。
在横断位上，鼻咽的几个重要的解剖结构有咽鼓管咽口，位于左右两侧下鼻甲后端约1cm处，呈一个漏斗形开口。咽鼓管咽口的前、上、后缘由咽鼓管软骨末端形成的唇妆隆起形成咽鼓管隆突，又称为咽鼓管圆枕。在咽鼓管隆突后上方有一深窝，称为咽隐窝，该部位是鼻咽癌的好发位置。
图3、4：鼻咽横断位解剖结构
颈部上界为下颌角、下颌骨下缘、枕外隆突连线。下界为胸骨上切迹、胸锁关节连线。
颈部解剖其一的难点是淋巴结丰富，对于颈部淋巴结不熟悉的人可能会导致很多图像的误判。其二颈部软组织结构比较复杂，组织结构多变，有气管（含气），后方有脑脊液（椎管内脑脊液），而且颈部和头颅的连接处近似直角，周围有空气，这就导致颈部的均布磁场很难保持均匀。在进行颈部脂肪抑制的时候，采用频率选择法抑制脂肪比较困难。另外进行DWI等功能序列的时候也有很大的难度。
图5、6：颈部横断位解剖二.扫描前准备相对来讲，鼻咽和颈部扫描前的准备和头颅相似。也是首先进行MRSafety筛查，交待基本的检查事宜。
对于鼻咽部扫描，如果患者有假牙切不能摘除，则可能会导致伪影影响图像。此时，如果必须检查，尽量采用TSE序列，脂肪抑制采用改良的DIXON技术或者STIR序列，进行DWI扫描的时候可以选择DWI-TSE。
前文链接：DWI-TSE无形变扩散成像
对于鼻咽部扫描，使用常规的头线圈就足够了。当然，如果要扩大范围，或者进行类似的鼻咽颈连扫，在需要使用头颈线圈或者结合体部线圈以扩大扫描范围。注：懋式百科全书原创文章并未在搜狐、网易、新浪、趣头条、个人图书馆、百家号、东方头条发表，也未授权他们转载，如果读者发现很大可能性是机器自动抓取或者人工搬运，也就是说如果这些平台有同样的文章，就是未经授权的非法盗取，如果发现请举报。图7、8：头颈部线圈图9：Ingenia的头颈部线圈颈部扫描需要注意的是防止患者在扫描过程中吞咽，一般情况下摆位的时候可以嘱咐患者听到声音响（机器开始扫描），则尽量不要吞口水。但是理论上我会告诉技师不要提这个事，你越提，患者扫描过程越想吞口水，不如不说。
鼻咽扫描的时候，完成摆位后，激光灯对准患者鼻尖，然后送入等中心即可。颈部扫描，完成摆位后，激光灯对准患者下巴，送入等中心。
三.鼻咽及颈部扫描的MRI基本序列及定位鼻咽及颈部MRI扫描的基本序列包括平扫及增强扫描。对于平扫，鼻咽部及颈部常规的序列包括：
冠状位T2WI脂肪抑制；
横轴位T2WI脂肪抑制；
横轴位T2WI非脂肪抑制；
横轴位T1WI非脂肪抑制；
矢状位T1WI非脂肪抑制；
横轴位DWI。
对于鼻咽部及颈部平扫，难点在于脂肪抑制和DWI。现在大部分设备都有改良的DIXON技术，如果有这个技术，则推荐果断使用该技术进行横轴位的T2WIDIXON和冠状位T2WIDIXON扫描，这样可以一出二，同时完成脂肪抑制和非脂肪抑制图像。
医院还要求，T1WI也要扫描一个脂肪抑制和非脂肪抑制，增强也要扫描一个脂肪抑制和非脂肪抑制，此时使用T1WIDIXON则直接搞定。
如果没有改良的DIXON技术，则推荐使用STIR进行脂肪抑制。
前文链接：脂肪抑制技术（六）——常规方法的选择及临床应用
对于DWI序列，也是鼻咽及颈部扫描的一个难点，由于DWI对于磁场均匀度非常敏感，而颈部和鼻咽部由于组织结构复杂，含气，常规的DWI-EPI非常容易变形。推荐使用减少形变的DWI技术，比如飞利浦的DWI-TSE，西门子的Resolve等。图10：鼻咽及颈部横轴位定位横轴位定位相对比较简单，但是需要把扫描范围覆盖。如果仅仅扫描颈部，则推荐相位编码方向为左右，这样由于左右径线小，可以节约时间，并且不会卷褶。如果扫描范围大，达到了肩膀（如上图），则相位编码方向使用前后比较好。
图11~13：冠状位鼻咽颈部的mDIXONTSE首先扫描一个冠状位的T2脂肪抑制或T2WIDIXON，其最大的作用是方便观察病变，好为下一步横轴位做定位准备。
冠状位扫描根据需要，有医院采用4mm层厚，有医院采用3mm层厚，扫描20~24层。
有mDIXON则首选mDIXON技术，一是脂肪抑制均匀，二是可以一出二，效率高。
前文链接：飞利浦mDIXON家族序列特点及临床应用
图14：颈部STIR冠状位图像一些老的设备没有mDIXON这个技术，则使用STIR进行脂肪抑制，这是由于STIR压脂均匀。
前文链接：脂肪抑制技术（二）STIR
完成冠状位后，可进行横轴位扫描。同冠状位一样，有DIXON技术则采用T2WIDIXON进行扫描，没有的话则采用STIR。
图15~17：颈部横轴位mDIXONT2WIT1WI序列相对比较好扫描，这里不做重点讲述。
横轴位扫描，一般只扫鼻咽的话，层厚3mm或者4mm，扫描24层就足够了。如果鼻咽加颈部连扫描，则4mm的层厚可能需要扫描30层。
矢状位T1WI有医院会平扫做一个，医院都必须做，该序列扫描比较简单，层厚3mm或者4mm，扫描20~24层，一般T1WI扫描时间1分半左右皆可。
难度比较大的是DWI序列，采用传统的DWI-EPI序列形变比较大，而如果有DWI-TSE则优先推荐使用。鼻咽及颈部扫描同头颅一样，一般做两个B值，分别是0和，扫描完后计算ADC值生成ADCmap。
前文链接：为什么不能只看DWI图来判断弥散受限，还有结合ADC图
图18、19：鼻咽癌患者，DWI-TSE，图18显示DWI图像无明显变形，图19的ADC图显示病变ADC值明显下降图20：比较DWI-TSE和常规DWI-EPI的形变上图所示为同一个患者，采用DWI-TSE（左上），病灶显示和T1WI增强扫描（右下）勾画基本一致。而常规的DWI-EPI（右上）则形变严重，复制同样的ROI，差别非常大。
鼻咽及颈部的增强根据成像方式不同可以分为动态增强扫描和普通增强扫描。这部分内容我们下期继续详细解析。
给大家再推荐一本书，杜克磁共振成像原理，这本书和其他书不同的是，它采用的是问答的方式。概书分了几个章节，采用一问一答的形式，由问题引申出答案。读者打开任意一个问题都是独立的，都可以从任何时候开始看，这种行为形式是非常好的。
该书原版英文，国内翻译版是郁万江教授翻译的，有幸还得到了他的签名赠送。这本书确实不错。
年12月8日于安康ViktorLee李懋