作者：医院检验科杨新宏
年7月18日，收到门诊一例病史不详的骨髓涂片。患者，老年男性，71岁，白细胞5.59×10^9/L，红细胞3.3×10^12/L，血红蛋白g/L，血小板计数×10^9/L，网织红细胞百分比1.3％，中性分叶核粒细胞65％，淋巴细胞26％，单核细胞9％。
我们得到唯一异常的信息是：老年男性轻度贫血。
骨髓象分析结果：增生活跃，G=49.0%,E=22.05,G/E=2.2:1；粒系增生，以中、晚幼及以下阶段粒细胞为主，部分粒细胞浆中颗粒增多增粗；红系增生，以中、晚幼红细胞为主，成熟红细胞大致正常；淋巴细胞比例增高，占25.5％，胞体小，圆形；浆量少，蓝色，浆缘有不规则突起、拖尾；核圆形、不规则形，染色质细致或粗糙，聚集呈条索样或块状，未见核仁。全片共见巨核细胞70个，分类25个，其中成熟有血小板形成巨核细胞3个，成熟无血小板形成巨核细胞22个，血小板成堆分布。
血片：白细胞数正常；粒细胞比例、形态正常；成熟红细胞形态无明显异常，计数个白细胞未见有核红细胞；淋巴细胞比例、形态正常，单核细胞比例、形态正常；血小板成堆分布。
意见：粒、红、巨三系增生骨髓象，淋巴细胞比例增高，请结合流式及其它相关检查。
骨髓涂片印象：如果不看淋巴细胞形态特点，基本正常，唯一的异常就是淋巴细胞比例偏高一点。但分析淋巴细胞的形态特点：浆缘不规则，有拖尾现象；核圆形或不规则，染色质性状介于细致与粗糙之间，接近成熟状态，但又不是正常成熟淋巴细胞的结实的块状，未见核仁。所以建议结合流式。
骨髓淋巴细胞形态如图示（瑞士染色0X）
年7月25日，患者家属来取结果，详细的追问了患者病史。
病例特点：患者于2年前体检发现腹腔肿物，病理示淋巴组织增生性病变，免疫组化染色显示：bcl-2(3+),ki-67(+5%),CD3(-),CD10(-),CD20(3+),CD5(3+),CD23(+),CyclinD1(-),Bcl-6(-),MUM-1(-),考虑为B细胞性小淋巴细胞淋巴瘤，可诊断非霍奇金淋巴瘤（B细胞性小淋巴细胞淋巴瘤）。累及骨髓，分期Ⅳ期，无B症状，分组A，IPI评分3分（年龄60岁，分期Ⅳ期、结外累及部位的数目为骨髓、胸膜）。于年、年多次化疗后病情好转。此后未再化疗。此次患者自觉食欲逐渐减退，食量减半，近15天自觉乏力，体重下降。
年7月18日，流式细胞学：骨髓标本中可见异常B淋巴细胞，占有核细胞14.54％，表达：CD19, CD20, CD79b, CD23, CD, CD81, CD22, CD5, ckappa；不表达:CD, CD11c, CD43, CD10, FMC7, CD38, CD25, IgM, IgD, CD, clambda,FSC及SSC偏小，符合CD5+CD10-小细胞淋巴瘤表型。
注：
慢性淋巴细胞白血病/小细胞淋巴瘤（CLL/SLL）
1.CLL/SLL是一种以单克隆、成熟小淋巴细胞在外周血、骨髓和淋巴组织不断蓄积为特征，并产生相应临床症状的一种慢性B淋巴细胞增殖性疾病。CLL与SLL其实为同一疾病的不同时期，两者的区别在于CLL临床多为外周血和骨髓异常淋巴细胞浸润的白血病样表现；而SLL多为淋巴结、器官肿大的淋巴瘤样表现，但SLL的患者随着病情的发展，迟早可出现骨髓和外周血的累及。
2.CLL/SLL免疫表型：同时表达CD5,CD23,CD43及B细胞相关抗原，但CD20表达可能很弱；不表达CD10,CyclinD1;CD5异常表达为其特征，但CD5对组织处理，尤其是组织固定要求较高，要注意假阴性。
3.骨髓和外周血病理：CLL/SLL的病变特点是成熟的小淋巴细胞浸润，所有的CLL和绝大多数的SLL患者均有骨髓受累，骨髓内可见小淋巴细胞弥漫性或灶性呈非骨小梁旁性浸润，正常造血组织减少。在骨髓和外周血涂片中，CLL/SLL是小淋巴细胞，染色质呈块状，胞浆淡然，透亮到稍嗜碱性。核仁不明显或没有核仁，烟或蓝细胞（是指细胞核不清楚的细胞）是血涂片中常见到的典型细胞。
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