PICO1b：
哪些糖尿病和足部感染的患者应住院治疗感染？
建议2：
所有足部存在严重感染的糖尿病患者，以及复杂的、或与重要合并症有关的中度感染患者。（强，低）
理由：
住院治疗是昂贵且有限的医疗资源，住院会给患者带来医院风险。尽管很多DFI患者不需要住院，但是少部分患者还是需要住院治疗。
足部感染较复杂的糖尿病患者住院的原因包括：对局部和全身状况的感染开展更加深入的评估；加快诊断流程（例如高级影像学检查或血管评估）；进行肠胃外抗生素治疗和液体支持；纠正患者代谢问题和心血管疾病；可以更快地获得专科（尤其是外科手术）咨询。
有限的证据表明，监测和纠正严重的高血糖可能对病情有利。复杂感染的患者，如：需进行急诊手术（例如大范围坏疽、深部脓肿或筋膜室综合征），具有特定合并症（例如严重的外周动脉病变、肾衰竭、免疫功能低下）或具有社会、身体或心理问题的患者，也可能从住院中获益（甚至需要住院）（请参阅表2）。
除非由于大范围的软组织感染，需要进行诊断检查或手术治疗，否则骨感染患者并不一定需要住院治疗。
幸运的是，几乎所有的轻度感染患者和许多中度感染患者，都可在非卧床环境中进行治疗。大多数已发表的DFI研究都纳入了住院患者，但在过去的二十年中，有几项研究报道了门诊治疗的良好效果。
IDSA/IWGDF分级方案并非设计用于明确感染何时得到治愈（即用于诊断感染的体征和症状消失），但是，方案可以以这种方式使用并且已经在一些针对DFI的抗生素治疗研究中应用，在这方面，方案是有意义的。
表2：更严重糖尿病足感染的特征及住院治疗的可能指征A-提示更严重糖尿病足感染的临床发现
伤口特点
伤口
累及皮下组织（例如筋膜，肌腱，肌肉，关节或骨骼）
蜂窝织炎
范围广泛（2cm），远离溃疡或快速进展性（包括淋巴管炎）
局部症状/体征
严重炎症或硬结，捻发音，大水疱，变色，坏死或坏疽，瘀斑或瘀点，新发麻木或局部疼痛
一般特点
表现
急性发作/恶化或快速进展
全身体征
发热，发冷，低血压，意识模糊和血容量不足
实验室检查
白细胞增多症，C反应蛋白或红细胞沉降率高度升高，高血糖严重或加重，酸中*，新的/恶化的氮血症和电解质异常
并发症特点
存在异物（意外或手术植入），破出伤口，深部脓肿，动脉或静脉功能不全，淋巴水肿，免疫抑制疾病或治疗，急性肾损伤
治疗正在失效
在明显适当的抗生素和支持治疗的情况下，病情仍进展
B-有必要住院治疗的因素
严重感染（见上述“提示更严重糖尿病足感染的临床发现”）
代谢或血液动力学不稳定
需要静脉输液治疗（并且不能/不适合作为门诊患者进行治疗）
需要门诊无法进行的诊断检查
存在足部缺血
需要手术治疗（非小手术）
门诊治疗失败
患者无法或不愿接受门诊治疗
需要更复杂的换药治疗（患者/陪护人员无法操作）
需要仔细，连续的观察
-待续-往期回顾
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