二十一、周围血管与淋巴管疾病（投票在后面）
1、N78A女性，60岁。右下肢内侧静脉迂曲10年，伴酸胀。查体：Pratt试验阳性，其临床意义是
A下肢深静脉血栓形成
B隐-股静脉瓣膜功能不全
C交通支瓣膜功能不全
D原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
2、N64A判断大隐静脉曲张能否手术的关键检查是
A.Pratt试验
B.Trendelenburg试验
C.Perthes试验
D.Buerger试验
3、NA患者，男性，60岁，10天前行胃癌根治术，近5天来体温38℃左右，胸片正常，尿常规未见异常，腹部伤口愈合好，已拆线，上腹部B超未见积液，查体发现左小腿微肿，腓肠肌有压痛。可能的诊断是
A．左下肢肌筋膜炎
B．左膝关节炎
C．左下肢深静脉血栓形成
D．左下肢浅静脉炎
4、NA（题干同上）对该患者不宜采取的措施是
A．手术
B．抗凝
C．抬高患肢
D．多做下肢运动
5、NAPratt试验可了解
A.下肢深静脉瓣膜的状况
B.下肢深静脉通畅的状况
C.大隐静脉瓣膜的状况
D.深静脉交通支瓣膜的状况
E.肢体动脉供血状况
解析
1、[答案]C
Pratt试验也称交通静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，然后从足趾向上至腘窝缠绕第一根弹力绷带，再自止血带向下，扎上第二根弹力绷带。嘱病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠绕第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即提示该处存在交通支瓣膜功能不全（C对）。下肢深静脉血栓形成（A错）常在B超检查中发现，可有Perthes试验阳性。隐-股静脉瓣膜功能不全（B错）可有Trendelenburg试验阳性。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（D错）可在静脉造影及B超检查中发现有特征意义的瓣膜关闭不全。
2、[答案]C
判断大隐静脉曲张能否手术的关键检查是Perthes试验（C对），对于大隐静脉曲张，传统的方法大隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术，术后下肢血液经深静脉回流，故术前须行下肢静脉彩超或Perthes试验（C对）判断深静脉是否通畅，如深静脉回流不畅，为手术禁忌证。Pratt试验（A错）用于判断下肢深浅静脉间交通静脉瓣膜功能。Trendelenburg试验（B错）用于判断下肢浅静脉瓣膜功能。Buerger试验（D错）用于初步判断动脉供血障碍及静脉逆流或回流障碍性疾病。
3、[答案]C
60岁男性患者，10天前行胃癌根治术（手术术后需卧床，为静脉血栓发病的高危因素），5天来体温38℃左右。查体：发现左小腿微肿，腓肠肌有压痛（提示左下肢淤血）。胸片正常，尿常规正常，腹部伤口愈合好，上腹部B超未见积液（基本排除了肺部、切口以及腹部的感染的可能）。综合该患者的病史、体查、实验室检查及影像学检查，诊断考虑左下肢深静脉血栓形成（C对）。左下肢肌筋膜炎（A错）是肌肉组织与其筋膜组织的非特异性炎症，临床表现为反复的慢性肌肉疼痛、下肢酸软无力。左膝关节炎（B错）表现为左膝部的疼痛等症状。左下肢浅静脉炎（D错）表现为沿浅静脉分布的充血肿胀、发硬。
4、[答案]D
下肢深静脉血栓的患者，若发病较早（3～5天以内），可以进行手术（A对）取栓。其他对症治疗手段包括抗凝（B对），抬高患肢（C对）促进静脉回流。但是不宜多做下肢运动（D错，为本题正确答案），以免血栓脱落造成肺栓塞。但在尚未形成下肢静脉血栓的患者，则鼓励进行适量的下肢活动，以免因长时间制动而形成静脉血栓。
5、[答案]D
Pratt试验也称交通静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，然后从足趾向上至腘窝缠绕第一根弹力绷带，再自止血带向下，扎上第二根弹力绷带。嘱病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠绕第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即提示该处存在功能不全的交通静脉，因此，Pratt试验可了解深静脉交通支瓣膜的状况（D对）。下肢静脉瓣膜功能状况（A错）可以通过Trendelenburg试验来判断。下肢深静脉的通畅状况（B错），可以通过Perthes试验来判断。深静脉交通支瓣膜的情况可以通过Pratt试验来判断。大隐静脉瓣膜的状况（C错）可通过静脉造影来判断。肢体动脉供血状况（E错）可以参考肢体皮肤的颜色温度等指标了解。
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