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HRCT鉴别诊断（1）对间质性肺疾病的影像学知识主要来自HRCT（2）HRCT可分为四种表现类型：网状、结节状、高密度和低密度（3）胸片很难确定是否发生间质性病变及病变类型（4）网状为胸片最常见的表现类型（5）胸片通常检测不到磨玻璃间质性异常（6）胸片同样难以发现囊性病变（7）当囊腔壁增厚，如朗格汉斯细胞组织细胞增多症（LCH）或蜂窝，胸片常表现为网状型病变。（8）然而，有时根据X线表现，能看出间质病变类型和对许多UIP病例可提出疑似诊断。表1间质性肺病表现类型及病因囊性与网状囊状和网状的很难进行鉴别诊断。图1为LCH患者，LCH又被称为囊性病变。在胸片中很难确定是囊性还是网状。HRCT能够提供更多的信息。普通型间质性肺炎（UIP）患者中，也常见这个问题。蜂窝是UIP的显著特征之一。因为蜂窝内的囊性灶壁厚，胸片表现为网状型。·图1LCH患者胸片与HRCT举例（1）充血性心力衰竭网状表现图2充血性心力衰竭网状表现影像分析：?左侧是正常旧胸片?在肺基底部可见明显网状型，可见一些克氏B线?心脏增大?左侧有胸腔积液?与旧胸片相比，肺血管改变更为明显综合判断为充血性心力衰竭。这是胸片中最常见的间质类型。（2）间质水肿通常表现为网状图3间质水肿有时可见克氏B线。图3中，靠近侧胸膜，克氏B线呈1-2cm长的水平线。克氏B线主要用于鉴别诊断：?心衰间质性肺水肿?癌性淋巴管炎（3）另一例心衰患者间质性肺水肿和克氏B线表现。CT显示小叶间隔增厚。·图4充血性心衰患者胸片间质性肺水肿和克氏B线表现有时网状格较粗，如图5所示图5网状格较粗的心力衰竭患者结节病图6胸片可见细小网格许多病例需要使用HRCT确定胸片异常的性质。HRCT（未显示）证明是小叶间隔不规则增厚，这是结节病的特异表现。慢性结节病图7为典型的慢性结节病（IV期），上叶纤维化。鉴别诊断包括慢性过敏性肺炎，亦可引起上叶明显纤维化·图7慢性结节病影像HRCT显示双上叶致密影，也称由结节聚结引起的“聚合团块”。图8为另外一位结节病患者·图8结节病影像分析：上叶纤维化致肺容积减少，左侧图显示肺内致密影，HRCT中可发现细小结。胸片随访：大部分肺部异常被吸收，纤维化持续存在。UIPUIP是肺纤维化的组织学类型·图9UIP胸片上，UIP显著特点是网状，尤其在肺基底部。许多病例可在胸片作出疑似诊断。HRCT显示有蜂窝状是确诊的必要条件。图9所示，肺基底部网状影，初次鉴别诊断为慢性心力衰竭，治疗时，进行持续胸片随访。HRCT证明蜂窝状。另一病例图10UIP左侧胸片显示网状间质性病变，肺基底部尤为明显。右侧图HRCT证明有蜂窝和牵引性支气管扩张。间质性肺炎心衰引起的间质性水肿常导致急性网状间质性病变。间质性肺炎的其他原因：?病*?PCP?支原体肺炎图11中，患者咳嗽无痰，中度发热。PCP感染是AIDS患者主要特征。图11AIDS患者PCP感染结节胸片上，结节病通常表现为肺门或纵膈淋巴结肿大。肺实质病变常表现为实质或团块，但是最常见的表现是细结节。典型案例当这些小结节合并在一起，有类似实变的表现。图12结节病癌性淋巴管炎?癌性淋巴管炎也会表现网状结构?HRCT是最好的评价方法图13癌性淋巴管炎医脉通编译整理自：ChestX-Ray-Lungdisease，Four-PatternApproach.RobinSmithuisRadiologyDepartmentoftheRijnlandHospital,Leiderdorp,theNetherlands.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇