本文刊于：岭南心血管病杂志，，26（05）：-
作者：魏晓丽1，李转霞2，齐茗3
单位：1.医院全科医学科；2.医院综合内科；3.医院老年病科
摘要目的
探讨新诊断原发性高血压（高血压）患者中性粒细胞与淋巴细胞比值与心外膜脂肪组织厚度的关系。
方法
选择年3月至年3月在医院体检中心进行体检的例作为研究对象，分为正常血压组和新诊断高血压组。分析比较两组研究对象的基本资料、多普勒超声心动图检查结果、动态血压监测情况、细胞和炎症指标。
结果
两组研究对象年龄、性别、身高、体质量、腰围、体质量指数、冠状动脉疾病遗传史和吸烟情况比较，差异无统计学意义（P0.05）。正常血压组研究对象主动脉直径、室间隔厚度、左心房内径、舒张早期运动速度、心房收缩期运动速度、舒张早期峰值充盈速度和心外膜脂肪组织厚度明显优于新诊断高血压组，差异有统计学意义（P0.05）。新诊断高血压组患者日间、夜间、24h平均收缩压，舒张压和平均压明显高于正常血压组，差异有统计学意义（P均0.05）。正常血压组和新诊断高血压组研究对象的血清三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、C反应蛋白浓度及白细胞数、中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值比较，差异有统计学意义（P0.05）。相关分析结果显示，腰围与体质量指数呈现正相关（r=0.；P=0.）；高血压心外膜脂肪组织厚度与中性粒细胞/淋巴细胞比值（r=0.，P=0.）、C反应蛋白（r=0.，P=0.）、24h平均收缩压（r=0.，P=0.）呈现正相关。
结论
在新诊断的高血压患者中，超声心动图检测心外膜脂肪组织厚度和血液检测的中性粒细胞/淋巴细胞比值升高，可以作为高血压诊断的标志物。
原发性高血压（高血压）是一种可以预防和治疗的疾病，其发病原因比较复杂，一般受遗传和坏境的影响[1]。在患者发病早期的症状不明显，偶尔会出现血压增高、精神紧张、头晕眼花等现象[2]。随着病情的不断发展，血压会持续上升，脏器受累，头部会出现剧烈头疼，视力模糊、昏迷或者失去语言沟通能力等[3]；心脏功能代谢异常，甚至有心力衰竭发生，肾脏会出现肾小动脉硬化、整体功能减退，重者会导致氮质血症和尿*症的发生[4]。血压检测一般是通过动态血压检测仪（ambulatorybloodpressuremeasure,ABPM）检测患者的24h内的平均血压、昼夜平均血压、最低压和最高压。心外膜脂肪组织是一种内脏脂肪组织[5]，分布在心脏和冠状动脉周围，具有旁分泌、血管内分泌和炎症的效应[6]。在健康人的身体中心外膜脂肪组织的厚度约为5mm，在生理条件下心外膜脂肪组织起缓冲作用，通过吸收游离脂肪酸来保护心脏免受高游离脂肪酸浓度的影响[7]。此外，心外膜脂肪组织对血管功能有保护作用[8]，并有助于心肌能量需求。心外膜脂肪组织的增加可能会使该组织变为脂溶性、凝血酶原性和促炎性发生[9]。中性粒细胞、淋巴细胞属于炎症最基本的细胞[10]，是导致心血管类疾病的直接原因，是炎症状态的标志物。心外膜脂肪组织厚度和中性粒细胞与淋巴细胞比值是目前临床上新发现的心血管危险标志物[11]。本研究探讨新诊断高血压患者中性粒细胞与淋巴细胞比值与心外膜脂肪组织厚度的关系。
1资料和方法
1.1一般资料
选择年3月至年3月在医院体检中心进行体检的例为研究对象，分为正常对照正常血压组（n=）和新诊断高血压组（n=）。纳入标准：新诊断高血压患者收缩压≥mmHg（1mmHg=0.kPa），舒张压≥90mmHg，患病1年以上，未经过药物治疗；正常血压人员的年龄与高血压患者相匹配，收缩压为90~mmHg，舒张压为60-90mmHg。排除标准：继发性高血压和糖尿病患者，中度肾功能损害的患者，恶性肿瘤和自身免疫系统疾病的患者。收集患者资本资料，包括年龄、身高、体质量、遗传史、是否吸烟等情况。
1.2多普勒超声诊断方法
采用DW-T6彩色多普勒超声诊断仪，患者左侧位，准胸骨旁左心室长轴切面,超声波探头中线垂直于右心室游离壁，测量心肌外层和脏层心包膜之间的无回声区空间厚度，在胸骨旁长轴视图中获得最大的心外膜脂肪组织厚度。同时测量左心室舒张末期内径、左心室射血分数、主动脉直径、左心房内径。取心尖四腔切面，将取样容积放在二尖瓣环左心室侧壁和心室间隔处，启动TDI脉冲多普勒模式，记录二尖瓣环长轴运动的频谱，测量心房收缩期峰值充盈速度、舒张早期峰值充盈速度，同时计算二尖瓣E/A比值；在心尖四腔切面，将取样容积放于三尖瓣环右心室侧壁及室间隔处，启动TDI脉冲多普勒模式，记录三尖瓣环的长轴运动频谱，测量舒张早期运动速度、心房收缩期运动速度、收缩期峰值运动速度、收缩期峰值运动速度，同时计算E/Em速率、Em/Am速率，根据患者的超声心动图记录对收缩期和舒张期以及舒张功能障碍程度进行鉴别。
1.3动态血压检测方法
采用美国迪姆动态血压监测仪DMS-ABP对两组研究对象进行动态血压监测，将袖带固定在左臂，充气测量，动态血压昼间早晨06:00到晚上23:00，每30min测一次;夜间为晚上23:00到早晨06:00，每间隔1h测一次，监测有效次数大于80%为准。观察收缩压和舒张压降低情况和日夜、24h平均的收缩压和舒张压。判定血压的昼夜变异率：变异率小于10%者为非杓型高血压患者，变异率大于10%者为杓型高血压患者。
1.4血液样本采集及细胞和炎症指标检测方法
采集两组研究对象外周静脉血3mL，采用酶法检测（酶法试剂盒购自购自Amersham公司）三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）浓度。磷钨酸镁沉淀法检测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度。选择贝克曼AU全自动血细胞分析仪进行血液分析，对比细胞和炎症指标情况。
1.5观察指标
（1）患者基本资料情况对比；（2）多普勒超声心动图检查结果对比；（3）动态血压监测情况对比；（4）细胞和炎症指标情况对比。
1.6统计学分析
采用SPSS21.0进行数据统计分析。计数资料以[n（%）]表示，采用卡方（χ2）检验和秩和检验。计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较行独立样本t检验。双变量相关性分析相关系数均选择Pearson，并进行双侧检验，
r
从0到1描述为不相关到极度相关，r0为正相关，r0为负相关。以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组研究对象基线资料比较
两组研究对象年龄、性别、身高、体质量、腰围、体质量指数、冠状动脉疾病遗传史和吸烟情况比较，差异无统计学意义（P0.05），详见表1和表2。
2.2两组研究对象超声心动图检查结果比较
正常对照组和新诊断高血压组左心室舒张末期内径、左心室射血分数、收缩期峰值运动速度、收缩期峰值运动速度、心房收缩期峰值充盈速度、二尖瓣E/A比值、E/Em速率和Em/Am速率比较，差异无统计学意义（P0.05）；正常对照组主动脉直径、室间隔厚度、左心房、舒张早期运动速度、心房收缩期运动速度、舒张早期峰值充盈速度和心外膜脂肪组织厚度明显优于新诊断高血压组，差异有统计学意义（P0.05），详见表3。正常对照组研究对象舒张功能障碍程度2级占比低于新诊断高血压组，差异有统计学意义（P0.05），详见表4。
2.3两组研究对象动态血压监测情况比较
新诊断高血压组患者日间、夜间、24h平均收缩压，舒张压和平均压明显高于正常血压组，差异有统计学意义（P均0.05），详见表5。在新诊断的高血压中杓型占比为68.71%，非杓型占比为31.29%，杓型显著高于非杓型，差异有统计学意义（P=0.）。
2.4两组研究对象血脂浓度、细胞和炎症指标比较
正常对照组和新诊断高血压组的淋巴细胞计数、血红蛋白、肌酐、空腹血糖比较，差异无统计学意义（P0.05）；正常对照组和新诊断高血压组的三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、C反应蛋白浓度及白细胞数、中性粒细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值比较，差异有统计学意义（P均0.05），详见表6。
2.5相关性分析结果
相关分析结果显示，腰围与体质量指数呈现正相关（r=0.；P=0.）；高血压心外膜脂肪组织厚度与中性粒细胞/淋巴细胞比值（r=0.，P=0.）、C反应蛋白（r=0.，P=0.）、24h平均收缩压（r=0.，P=0.）呈现正相关，详见表7。
3结论
有研究表明中性粒细胞与淋巴细胞比值是炎症标志物，越来越多的研究证明中性粒细胞与淋巴细胞比值与多种疾病的发生和发展密切相关，是反映炎症的主要指标[12]。本研究证明，正常对照组和新诊断高血压组中性粒细胞与淋巴细胞比值比较，差异有统计学意义（P0.05）。正常对照组的中性粒细胞与淋巴细胞比值显著低于新诊断高血压组，证明新诊断高血压的患者的中性粒细胞与淋巴细胞比值高于健康人。国内外大量研究证实，中性粒细胞与淋巴细胞比值与心血管类疾病包括高血压、动脉粥样硬化、心律失常等多种疾病的危险因素相关[13-14]。
高血压是一种常见慢性心血管类系统疾病，可引起多个器官组织的并发症，持续性血压过高与左心室肥厚、脑卒中、劲动脉内中膜增厚、肾部损害等相关，这些疾病都会给家庭以及社会带来巨大的负担。本研究结果显示，正常对照组和新诊断高血压组研究对象年龄、性别、身高、体质量、腰围、体质量指数、冠状动脉疾病遗传史和吸烟情况比较，差异无统计学意义（P0.05），但患者的腰围与体质量指数呈正相关关系；正常对照组和新诊断高血压组左心室舒张末期内径、左心室射血分数、收缩期峰值运动速度、收缩期峰值运动速度、心房收缩期峰值充盈速度、二尖瓣E/A比值、E/Em速率和Em/Am速率比较，差异无统计学意义（P0.05）；正常对照组主动脉直径、室间隔厚度、左心房、舒张早期运动速度、心房收缩期运动速度、舒张早期峰值充盈速度和心外膜脂肪组织厚度明显优于新诊断高血压组，差异有统计学意义（P0.05）；新诊断高血压组患者日间、夜间、24h平均收缩压，舒张压和平均压明显高于正常血压组，差异有统计学意义（P均0.05）；在新诊断的高血压患者中杓型占比为68.71%，非杓型占比为31.29%，杓型显著高于非杓型，差异有统计学意义（P0.05）。大量研究证明，动脉硬化和颈动脉内膜中层厚度增加被用作高血压患者临床动脉粥样硬化的标志物[15]，但目前也只有少量的数据证明中性粒细胞与淋巴细胞比值和心外膜脂肪组织厚度在高血压中的重要性[16]。
血脂是维持生理正常功能的重要组成部分，因此血脂的变化影响许多疾病的发生和发展，大量研究证明，血脂异常包括三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇浓度升高与心血管疾病的发生呈正相关。本研究表明，正常对照组和新诊断高血压组的淋巴细胞计数、血红蛋白、肌酐、空腹血糖比较，差异无统计学意义（P0.05）；正常对照组和新诊断高血压组的三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、C反应蛋白浓度及白细胞数、中性粒细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值比较，差异有统计学意义（P均0.05）。相关分析结果显示，高血压心外膜脂肪组织厚度与中性粒细胞/淋巴细胞比值、C反应蛋白、24h平均收缩压呈现正相关。有研究表明，心外膜脂肪组织厚度与高血压心室肥厚患者的左心功能评定相关[17]。也有研究证明，心外膜脂肪组织厚度与高血压中性粒细胞与淋巴细胞比值、平均的收缩压相关[18]。
综合上述，在新诊断的高血压患者中，超声心动图检测心外膜脂肪组织厚度和血液检测的中性粒细胞与淋巴细胞比值增加，提示其可作为高血压诊断的标志物。
参考文献（略）
敬请