一、简要病史
患者男，60岁。初诊。主诉腹胀、乏力1月余。检查全血细胞减少，脾肿大、肝和淋巴结未及。临床疑诊MDS、乙肝、脾亢。
二、外周血和骨髓细胞学检查
近次血常规：白细胞2.5×/L，血红蛋白87g/L，血小板4.6×/L。细胞分类，中性分叶核粒细胞55%，淋巴细胞36%，单核细胞7%，嗜酸粒细胞2%，未见幼稚细胞。
骨髓穿刺涂片检查，有核细胞增生活跃，为单一类型细胞异常增殖，正常造血受抑。该类细胞，占有核细胞的71%，具有几个形态特点（图1~4）：其一整体上观察基本具有淋系形态特征；其二是细胞幼稚（原幼淋巴细胞）但不如ALL的原始淋巴细胞；其三为幼稚细胞（原幼淋巴细胞）胞质嗜碱性、丰富、无颗粒；其四是胞质分离状和众多离体（脱落）的嗜碱性胞质；其五是细胞异形性较为明显；其六为细胞化学染色，MPO、SBB、CE和NAE阴性。
图1幼稚淋巴细胞及其胞体空泡和分离状胞质
图2幼稚淋巴细胞及其少量空泡和离体的大小胞质
图3幼稚淋巴细胞及其离体的大小胞质
图4幼稚淋巴细胞大小不一和异形性
三、骨髓组织形态学检查
骨髓切片检查，有核细胞增生，见中大型原幼细胞呈片状和松散的弥散性浸润（图5）。组织免疫化学染色：CD19、CD20、CD22、CD79a阳性（图6）、MPO浸润区瘤细胞阴性。
图5骨髓切片组织象
图6骨髓组织免疫化学染色
a为CD19，b为CD79a，c为CD22
四、流式免疫表型检查
后续的骨髓细胞流式免疫表型，主要为HLA-DR、CD19、CD20、CD22和k阳性；CD3、CD5、CD23、CD34、CD、CD13和CD14等阴性。
五、简评
淋巴瘤侵犯血液和（或）骨髓的绝大多数是NHL。在NHL中，B细胞型占了多数，也引起了细胞学对常见的成熟B细胞淋巴瘤和幼稚细胞（原幼淋巴细胞）型中大B细胞淋巴瘤形态学的普遍