胸壁肿瘤
胸壁肿瘤(tumorofthechestwal)一般是指胸廓深部软组织、肌、骨骼的肿瘤。可分为原发性和转移性两类。原发性肿瘤又可分为良性和恶性两种。原发于骨组织者,20%发生于胸骨,80%发生于肋骨。发生于前胸壁及侧胸壁者多于后胸壁。常见的骨骼良性肿瘤有骨纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤等;恶性肿瘤则多为各种肉瘤,其中软骨肉瘤约占30%~40%。起源于深部软组织者,有神经类肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤及各类肉瘤等。转移性胸壁肿瘤系自他处恶性肿瘤转移而来,以转移至肋骨最为多见,常造成肋骨的局部破坏或病理性骨折,引起疼痛，但肿块多不明显。
诊断
主要根据病史、症状和肿块的性质。生长比较迅速边缘不清、表面有扩张血管.疼痛等,往往是恶性肿瘤的表现。肿块坚硬如骨、边缘清楚、增大缓慢者,多属良性骨或软骨肿瘤。
X线平片有助于诊断及鉴别诊断。必要时可作肿瘤的针刺活检或切取活检明确诊断。但取活组织检查最好与切除计划联系起来一期进行。
治疗
原发性胸壁肿瘤不论良性或恶性,在条件许可下均应及早作切除治疗。转移性胸壁肿瘤若原发病变已经切除,亦可采用手术疗法。对恶性肿瘤应作彻底的胸壁整块切除,包括肌层、骨骼、肋间组织、壁胸膜和局部淋巴结。切除后胸壁缺损面积大者宜同期作修补术。放疗和化疗对某些不能手术的恶性肿瘤有一定缓解作用,一般多作为综合治疗的一部分。
胸膜肿瘤
胸膜肿瘤包括两大类,即原发性胸膜肿瘤和继发性胸膜肿瘤。其中临床上最常见的继发性胸膜肿瘤是胸膜转移瘤。几乎任何部位的原发癌瘤均可形成胸膜转移。女性乳腺癌和男性肺癌是最常发生胸膜转移瘤的原发肿瘤。大多数胸膜转移瘤病人往往无症状，而是在胸部x线检查时发现胸膜腔渗液。胸膜转移瘤可用胸腔穿刺及胸膜活检确诊。其治疗应主要针对原发瘤,但也常需控制胸膜腔渗液。向胸腔内注射各种不同的化学药物,如氮芥、四环素,以防恶性胸腔积液复发,可获不同程度的疗效。
原发性胸膜肿瘤较少见。以胸膜间皮瘤为例,国外报告其发生率为0.02%~0.4%之间,国内报告为0.04%。来自胸膜下结缔组织成分的肿瘤更为少见,它们包括平滑肌、血管、淋巴管、神经和脂肪组织的肿瘤,而且每一种均可有其相对应的恶性肿瘤。
胸膜间皮瘤是一罕见的来源于中胚层的肿瘤，绝大多数为恶性,其病因与长期吸入石棉粉尘有密切关系。临床常将其分为局限型及弥漫型两类。
弥漫型恶性胸膜间皮瘤(difusemalignantpleuralmesothelioma)是起源于间皮细胞的原发性胸膜肿瘤,其恶性程度高,病变广泛，诊断比较困难,部分病人进展极快，预后差。弥漫型恶性胸膜间皮瘤可发生于任何年龄,但大多数在40~70岁。男性多于女性。此病起病症状不明显。常见症状有呼吸困难持续性剧烈胸痛.干咳等。常伴有大量血性胸腔积液。肿瘤侵犯肺或支气管,可继发少量咯血。偶尔可见同侧Homer综合征或上腔静脉综合征。晚期一般可有不适、厌食、消瘦、全身衰竭等。胸部CT扫描能显示病变的范围、程度和胸内脏器受累的情况，是决定外科手术可行性的可靠诊断技术。还可行胸腔积液细胞学检查、胸膜针刺活检、经皮胸内肿块穿刺活检、胸腔镜活检、剖胸活检及锁骨上淋巴结活检等。其中胸腔镜活检是诊断恶性胸膜间皮瘤最好的手段。弥漫性胸膜间皮瘤的治疗较困难.早年的全胸膜肺切除术创伤大、并发症多、死亡率高,现已很少应用。近年来一些药物治疗取得了一定的效果。总体来讲此病恶性程度高，预后不良。
局限型胸膜间皮瘤(loealizedpleuralmesothelioma)生长缓慢,比弥漫型恶性间皮瘤多见。绝大多数呈良性表现。临床特点约50%无症状。咳嗽、胸痛和发热为最常见表现。X线胸片及体层片上常显示胸膜致密.偶尔伴有胸膜腔渗液。局限型纤维间皮瘤常采用手术切除术,预后较好。
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