以高钙血症为首发表现的急性淋巴细胞白血病1例
患儿，男，13岁，河北成安人。主因间断双下肢疼痛20余天，头痛5天，发热3天入院。20余天前患儿无明显诱因出现双下肢疼痛，间断出现，活动后加重，休息后缓解，未特殊处理，5天前出现头痛，双颞部为主，持续性，时轻时重，伴呕吐，为胃内容物，3天前出现发热，体温最高达38.5℃，未诉头痛及抽搐，医院行头颅CT、肺CT、血常规、脑电图等检查，并给予输液治疗（具体名称及剂量不详）2天，仍间断发热、头痛、呕吐，为进一步治疗收入我院。入院后查体：T37.5℃，P次/分，R23次/分，BP/81mmHg，意识清晰，精神欠佳，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，咽充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，无压痛及肌紧张，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。医院-10-14：血常规WBC11.21*10^9/L,N77.5%,L15.4%,HGB51g/L,PLT*10^9/L.脑电图示广泛轻度异常，脑电地形图示广泛轻度异常；头颅CT示左侧枕部颅骨缺失，颅骨广泛骨质异常，建议进一步检查，脑实质未见明显异常；肺CT未见异常；初步诊断：双下肢疼痛原因待查；头痛原因待查：中枢神经系统感染？入院后给予患儿抗病*、营养神经、脱水降颅压等对症治疗，并行血、尿常规检查、肝肾功心肌酶、电解质等检查；入院后化验回报血常规：WBC13.9*10^9/L,N74.94%,L13.01%,HGBg/L,PLT*10^9/L。血生化：CKMB16U/L,LDHu/L,ALT18.1U/L,AST19.9U/L,尿素13.4mmol/L，肌酐99mmol/L,尿素umol/L,血钠mmol/L,血钾3.18mmol/L,血钙6.23mmol/L(2.11-2.52)；
补充诊断：高钙血症；高尿酸血症；给予大量补液、利尿、碱化尿液、鲑降钙素、伊班膦酸钠降血钙治疗，监测血钙波动于4.89-5.05mmol/L，查降钙素0.59pmol/L,24小时尿钙磷代谢未见异常，全段甲状旁腺素3pg/ml,肿瘤标志物未见异常；请骨科会诊未见异常特殊处理；患儿血钙极高，应用降钙处理措施无明显好转，转至PICU行连续性血液净化治疗，血钙逐渐下降至正常水平，同时行骨穿明确病因，骨穿结果回报骨髓有核细胞增生明显活跃，淋巴细胞高度增生，以原始、幼稚淋巴细胞为主，该细胞体积小，形态较规则，核呈圆形或椭圆形，核染色质细致，核仁1-2个，胞质量少，染蓝色，粒红两系受抑，成熟红细胞大小形态无明显变化。巨核细胞只，血小板成堆可见。血片可见原、幼淋巴细胞。POX阴性；NSE阴性；PAS部分细胞点状阳性；意见：AL，以ALL可能性大，建议结合流式确诊；依据骨髓结果，诊断急性淋巴细胞白血病合并高钙血症，转至儿科血液专业治疗。
血钙浓度高于或等于2.75mmol/L（11.0mg/dl，5.5mEq/L）时称为高钙血症；
血钙浓度高于或等于3.75mmol/L（15.0mg/dl，7.5mEq/L）时称为高钙危象。
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