中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
年4月第55卷第4期
头颈部癌症患者淋巴水肿评估工具的研究现状
沈志莹，丁四清，王芳
摘要
淋巴水肿是头颈部肿瘤的重要并发症之一，但这一问题目前并没有引起临床人员的重视，在大多数情况下也没有得到及时有效的评估与治疗。
本文通过对头颈部癌症患者淋巴水肿的评估工具进行介绍，包括外淋巴水肿、内淋巴水肿的主观和客观评估工具,并且分析每种工具的优势和不足之处，旨在为国内研究人员开展相关研究提供一定的借鉴和思路。
头颈部癌症(headandnekcancer,HNC)是常见的癌症种类之，占全身癌症的5%，在我国男性癌症中的发病率为第6位,死亡率为第7位。
手术、放疗及化疗是治疗HNC的主要方法，但这些治疗方式可破坏淋巴结构损伤软组织导致瘢痕组织形成和纤维化，并进一步影响淋巴功能,患者有较高风险发生继发性淋巴水肿。
头颈部淋巴水肿(headandnecklymphoedema，HNL)不仅会影响患者的外观，严重时对患者的心理言语吞咽、呼吸、视力、颈部活动以及手臂和肩功能均造成不利影响，早期发现评估并及时进行淋巴水肿治疗可促进肿胀消退和预防晚期纤维化，对提升患者生活质量具有重要意义。
国外针对HNL已经开展较多研究，但国内相关的研究较少，且尚未查询到对HNL评估方法的研究。
因此,本文对HNL评估工具的相关研究进展作一一综述。
HNL概述
淋巴水肿是淋巴管畸形或淋巴管获得性损伤导致淋巴负荷超过淋巴系统运输能力的结果。
头颈部淋巴网络广泛,淋巴结数目占全身的1/3，癌症手术和放疗均可破坏淋巴结构，阻断淋巴流动，从而导致软组织水肿。
此外，淋巴液通过肌内收缩和运动压迫软组织进行流动，由于手术和皮放射治疗对这些结构的损伤，导致肌内和软组织活动减少，进一步阻碍淋巴回流。
HINL可分为外淋巴水肿(steamheadandnecklymphedema,EHNL),如面部、颈部等软组织，以及内淋巴水肿(intemalheadandnecklymphedema,IHNL)如黏膜、上消化道、呼吸道等结构，二者可单独存在也可一同发生。
美国一项研究显示75.3%HNC患者存在某种形式的HNL。
外部组织受累可导致皮肤紧绷、疼痛和外形受损，内部软组织受累可导致功能性缺陷，如咀嚼、吞咽和说话困难。
研究表明，淋巴水肿和纤维化可能有不同的潜在机制，但可能存在共同的炎症成分。
软组织纤维化可导致淋巴系统功能障碍，加重淋巴水肿，而慢性淋巴水肿可在受影响区域发展为纤维化。
此外，鉴于淋巴水肿和纤维化造成的症状负担和功能损害相互重叠，在临床中同时检查和记录这两种类型的软组织异常具有重要的意义。
EHNL的主观评估工具
2.1
F?ldi淋巴水肿分级量表
F?ldi淋巴水肿分级量表是F?ldi根据10万多名不同类型淋巴水肿患者的治疗经验所编制，是对-般淋巴水肿进行分级的普适性量表。
该量表将淋巴水肿分为0~Ⅲ级，分级越高说明淋巴水肿越严重。
它包含病理特征、体征和症状及诊断建议三种要素，强调了淋巴水肿与纤维化之间的连续性变化，为后来学者制定针对性的HNL评估工具提供了基本的框架指导。
此分级标准并不针对HNC患者，其中的某些描述如“点状水肿”“象皮病”和“病残”等,在HNC患者中并不常见。
2.2
不良事件通用术语标准(v3.0)-头颈部水肿分级
不良事件通用术语标准(