白癜风哪治得好 https://m-mip.39.net/nk/mipso_6983144.html病例患者女性，68岁，因突发寒战、高热40℃3小时，伴右腿肿及散在红斑，于年9月29日急诊入院。患者12年前因左侧卵巢癌做妇科根治性切除手术（切除双侧卵巢、子宫、输卵管、大网膜）。病理诊断为左侧卵巢黏液性囊腺癌低分化型。化疗3年后，再次开腹“二探”，并做腹腔淋巴结彻底清扫。其后有右下肢及下腹淋巴肿胀，并发生过几次类似病症。查体高热病容，烦躁不安，血压/85mmHg，心率次/分，右下肢周径较左侧相同部位增大约4cm，右大腿有散在红色斑，有的为分散点、片，有的互相融合呈地图样，压之退色，轻压痛。辅助检查中性粒细胞百分比0.85，白细胞13×/L。诊断右腿丹*。入院后，给予大量广谱抗菌药静脉滴注。体温有下降趋势。但当天夜间，患者再次发生寒战，体温又升高，经用退烧药后下降。次日，患者突发剧烈腰痛，向右腿放射，不能动弹，稍微搬动即疼痛难忍。急请骨科会诊，考虑腰椎间盘突出。拍腰椎片，未见异常。腰部CT示腰5骶1椎间盘轻度突出征。骨科医生认为，轻度椎间盘突出为老年人常有，不能解释剧烈腰痛。其后，患者体温逐渐复常，但腰痛未减轻。因患者有肿瘤病史，为除外肿瘤转移，于10月18日做全身骨扫描，发现腰骶部放射浓聚区，立即做腰部磁共振成像（MRI），发现腰5前下1/2及骶1上1/2有明显的破坏性病灶，其间椎间盘无损害征像，可排除结核。结合病史，影像科诊断为卵巢癌，腰5骶1骨转移。建议尽快开始化疗或放疗。但肿瘤科、放疗科医生会诊认为，仅凭影像诊断进行化疗和放疗，不够慎重。希望能有细胞学的诊断依据。骨科医生认为病变部位在腰骶椎前部，取组织活检很困难。在这种两难的情况下，骨科和内科的老主任进行了一次深入分析。复习了全部病史和此次住院期间的各项检查结果。查出患者年第1次手术前糖类抗原（CA）曾高达U/ml以上，术后为28U/ml，其后历次复查均在10U/ml左右，此次住院期为7.6~8.5U/ml；入院时红细胞沉降率曾达79mm/第1小时，随着体温复常，渐降为54、28、16、6mm/第1小时；肝、肾、脾、胰及盆腔B超未发现肿瘤病灶。特别指出，通常肿瘤骨转移应为渐进性发展，不应突发疼痛；应主要出现于一或数骨内，而不应位于相邻的骨面。这些情况，不支持肿瘤复发或转移。认为患者系丹*向深部扩展，由淋巴管经腰椎间隙进入骨髓，引起化脓性骨髓炎的可能性更大。根据丹*常见致病菌特点，决定停用昂贵的广谱抗菌药，改用大剂量青霉素静脉滴注。3天后，患者腰痛开始减轻，1周后能勉强起床，1个月后腰痛基本消失，能自由活动。虽然其后1个月、3个月MRI复查，上述病变所见仍不变，但迄今数年，患者情况一直良好。
事实说明，当时临床医生们的分析是完全正确的。
体会本例诊断治疗经验很值得吸取。影像科的诊断无可厚非，他们是从影像所见出发，结合临床情况做出结论。可以说，影像科是忠于影像所见，并注意到结合病史，做出的判断，并非轻率下结论。但可以肯定，临床医生们的思维过程更加深入，更加贴近客观，他们仔细分析了临床现象的具体发展经过。在影像科已有明确结论时，临床医生仍然敢于独立思考，做出判断。如果他们没有坚实的基本功，是很难做到这点的。试想，如果按影像科诊断意见进行化疗及放疗，患者将不可避免地承受其带来的*副反应损害。虽然骨髓炎在不用抗菌药的情况下，也可能逐渐减轻或痊愈，但必将迁延日久。这是因为，化疗药物*副作用对骨髓造血功能抑制，将不利于炎症吸收。此外这种在诊断上的误导，对今后的病情分析，将带来一些假象，也可能导致更多的误诊。
（来自《全科医学周刊》年11月3日02版，转载请注明作者及出处）
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