原标题：ESMO淋巴瘤治疗进展精选
西班牙当地时间9月8日~12日，年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会在西班牙马德里召开。《中国医学论坛报》编辑邀请现场参会中国学者，把控会议前沿，撰写亮点研究点评，汇集最有价值的学术资讯，呈现读者。本期撰稿嘉宾，医院内科、淋巴瘤治疗研究中心*慧强教授。
（*慧强教授：医院大内科副主任，中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会常委，CACA淋巴瘤青年委员会主委，广东省抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主委，广东省抗癌协会血液肿瘤专业委员会主委，中国淋巴瘤联盟秘书长）
01
来那度胺维持治疗提高复发DLBCL远期生存
（摘要号PD）
淋巴瘤的维持治疗一直是临床的研究热点内容，近期作为IMIDs的主要药物，来那度胺（Lenalidomide）成为该领域的“高光对象”。
例如，复发弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBDL）挽救化疗缓解后，如果不适合自体移植（ASCT）作为巩固治疗，我们并没有合适的后续治疗，临床上的惯常做法是停止治疗观察，疾病进展（PD）后再给予后续治疗，通常效果不佳！意大利多中心II期临床研究给我们初步的答案，由于单药Lenalidomide安全简便，对DLBCL有效，另外，有提高患者细胞免疫的优势，因此，特别适合作为淋巴瘤免疫化疗后的维持治疗，
在西班牙ESMO大会中，意大利M.Sassone教授等报道了一项II期多中心前瞻性研究结果。共入组48例一线免疫化疗后敏感复发，并且不适宜ASCT的DLBC患者，中位年龄72（34~86）岁，其中46例可评价客观疗效，维持治疗前26例挽救化疗已获完全缓解（CR），另外，20例获得部分缓解（PR）。来那度胺剂量为常规25mg，每28天连用21天，直至肿瘤PD或出现不能耐受的不良反应为止，其中，25例来那度胺剂量需要减少，3例患者死于不良反应，来那度胺维持治疗的总体耐受性好。中位随访38个月，1年无进展生存（PFS）率达70%，3年总生存（OS）率为64%，亚组分析显示不管初发还是转化DLBCL，GCB亚型还是non-GCB型DLBCL，均可以从来那度胺维持治疗中获益。
因此，尽管此项研究只是II期临床研究，但已有力显示了来那度胺在复发DLBCL中的维持治疗临床价值。
R-CHOP治疗后，有20%~30%的患者复发，另外，进口来那度胺已进入我国的医保目录，价格大幅度下调，因此，对于不能进行ASCT的中国患者，值得尝试来那度胺，并且探索其最佳剂量和维持治疗的时间。
02
如何准确预测滤泡淋巴瘤转化？
（摘要号PD）
临床如何预测滤泡淋巴瘤（FL）转化（transformation），一直未有明确的答案，特别是分子指标。
今年ESMO大会上，西班牙（M.M.Carcia报道）39医院，从-年中的例FL长期随访结果可以回答上述问题，该研究回顾分析了所有FL患者的临床指标和分子标志，结果发现其中64例转化。其主要的相关因素有，出现B症状，LDH升高，高FLIPI分值和PS高，累积转化率5年7.3%，转化高峰时间诊断后14年，转化后的生存期为5年。而且，发现在下列14个基因中出现4个以上的突变，容易导致转化，包括CSMD3、DTX1、FOXO1、LRP1B、NOTCH2、PIM1、POU2F2、ATM、BCL7A、HIST1H1E、IRF8、PCLO、EZH2和TNFAIP3。
另外，从本研究中可以看出，在免疫化疗时代，特别是利妥昔单抗（Rituximab）广泛应用后，FL的转化率似乎有所下降。
中国FL病例较少，但有逐年升高的趋势，因此本研究结果值得我们借鉴。
03
去除VCR，不影响R-CHOP疗效
（摘要号PD）
在免疫化疗时代，采用R-CHOP治疗DLBCL淋巴瘤，由于明显的神经*性而去除VCR，是否影响远期疗效，长期未有比较明确的答案。
瑞典多中心的研究，回顾分析-年间例DLBDL，其中95例（17.6%）因明显的外周神经*性而停止使用长春新碱（VCR），其中90.5%（86例）是在化疗的最后3个疗程停止使用VCR的。多因素分析结果显示，该组患者的远期生存，PFS主要与临床诊断为晚期有关（p=0.），而OS主要与肾脏和肾上腺受累（p=0.）、年龄60岁（p=0.）、大肿块（p=0.）和阿霉素剂量不足（70%）（p=0.）有关。提早停止VCR不影响DLBCL的远期疗效PFS和OS，去除长春新碱也不影响PFS（HR=1.21，95%CI：0.76~1.95）或OS（HR=1.12，95%CI：0.75~1.69）。但蒽环类的剂量强度必须保证，否则DLBCL远期疗效下降。
本研究看似平凡，却回答了我们一个长期悬而未决的临床问题，有较高的临床指导价值。
04
ASCT治疗老年淋巴瘤安全有效
（摘要号P）
迄今，ASCT仍是治疗敏感复发非霍奇金淋巴瘤（NHL）的标准治疗方法。对于ASCT的年龄上限，目前仍尚未有明确的答案，但总体趋势是放宽年龄上限。
本届ESMO大会上，法国尼斯Tardy等，报道了ASCT治疗48例65岁淋巴瘤患者，与同期例65岁患者疗效比较，分别中位随访77个月和56个月，尽管老年患者多为复发、有较多的心血管并发症，然而，两组移植并发症、骨髓造血重建时间和移植相关死亡率（2%对3.9%，p=1）以及移植3年后的OS都相似（72%对65%，p=0.63），这一研究再次证明，ASCT对于老年淋巴瘤是安全有效，年龄不应成为选择ASCT的唯一限制。
撰文
*慧强（医院内科、淋巴瘤治疗研究中心）
编辑
王迈（中国医学论坛报）
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