《儿童呼吸在线》主编申昆玲
患儿，女，8岁，以“确诊‘急性淋巴细胞白血病’3年，伴发热、气促1周”为主诉入院。患儿于3年前诊断为“急性淋巴细胞白血病”，给予化疗，期间定期复查骨髓细胞学检查，提示骨髓缓解。化疗持续三年，之后停化疗，定期随访。一周前患儿无明显诱因出现发热，体温最高为39.8℃，伴有明显气促、气急，活动后明显加重，偶有鼻衄，无寒颤、抽搐，再次入院进行治疗。
个人史及家族史：G2P1，第一胎自然流产，足月顺产，出生时无缺氧、窒息史，母亲孕期身体健康，生长发育与同龄人相符，否认辐射、中*及房屋装修等病史，父母亲身体健康，父母非近亲结婚，无家族遗传病史及传染病史，家族成员无类似疾病史。否认家族中有肿瘤患者。
体格检查：体温38oC，呼吸35次/分，脉搏次/分，血压95/65mmHg，体重22kg，发育正常，营养尚可，神志清楚，精神萎靡，急性病容；四肢温度高，全身皮肤粘膜未见皮疹及瘀斑，无水肿、溃疡，颈部及腋窝可触及散在肿大淋巴结，大者约2cm×1.5cm，质软，活动度可，无压痛。呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征，口周稍发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，可闻及弥漫湿啰音，心律齐，腹部平软，肝脾肋下未触及，四肢、神经系统查体未见异常。
辅助检查：血常规：白细胞7.8×/L，红细胞计数3.92×/L、血红蛋白96g/l，血小板×/L；呼吸道病*抗原及血培养阴性；凝血功能、红细胞沉降率、C反应蛋白、生化；PPD试验阴性；结核斑点试验阴性，浅表淋巴结超声示：颈部、颌下、腋窝、腹股沟淋巴结肿大，考虑可能为炎症反应性增生。腹部超声示：肝肾脏、胆囊、胰脏未见明显异常。胸部CT示（图1）：肺纤维化；肺功能示：限制性通气功能障碍。
图1肺部高分辨CT示弥漫性肺间质改变
治疗经过：入院后给予抗感染、吸氧、雾化对症治疗，体温逐渐降至正常，但患儿仍有活动后气促，肺部啰音未消失，因患儿症状体征较前明显缓解，家长因经济困难要求出院，之后未再就诊。
作者*医院儿科徐佩茹
医院郭琰、徐保平
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