支气管袖口征
支气管袖口征
英文：cuffsign/peribronchialCuffing。又名：支气管周围袖套。
一、X线表现
支气管轴位投影可见管壁环形厚度增宽，边缘模糊，见图1。
图1X线表现
(a)肺门影模糊，上肺血增多，可见支气管袖口征（粗箭头所示），支气管周围渗出明显，边界清晰可辨，并见从肺门向外呈放射状的KerleyA线（小箭头所示）；
(b)治疗后肺部模糊影较前减少，支气管管壁较前变薄
二、CT表现
围绕支气管断面模糊的环形阴影，见图2。
图2CT表现
(a)右肺小叶间隔增厚，支气管管壁增厚（箭头所示），其中环状断面为“支气管袖口征”，纵行剖面呈“轨道征”；（b)双肺间质水肿，小叶间隔增厚，支气管管壁增厚，呈“袖口”样改变
生理状态下，部分循环液体由毛细血管经过肺间质通过淋巴管返回血流，当肺间质内液体增多时，积聚于毛细淋巴管和间质内，支气管壁和支气管周围结缔组织的水肿，支气管壁的增厚，影像学上其轴位投影见支气管周围环行模糊阴影，称之为“袖口征”，增厚的支气管壁侧面纵行投影表现为两条平行线，看起来像“电车轨道”，称之为“轨道征”。
液体增多可见于两种情况，即肺间质内液体产生增多与液体回流受阻。液体产生增多最常见原因为肺间质水肿。
肺间质水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。其产生机制如下。
(1)肺微血管静水压力升高，同时生理情况下关闭的毛细血管床可扩张，造成通透系数增加。当这两种因素引起的液体滤过量超过淋巴系统清除能力时，即产生肺水肿。
(2)微血管和肺泡壁通透性增加，如肺部感染，吸入有*气体和休克（特别是革兰氏阴性杆菌败血症和出血性胰腺炎）均可损害毛细血管内皮和肺泡上皮，增加通透性，引起肺水肿。
(3)血浆胶体渗透压降低，如低蛋白血症，导致胶体渗透压降低，当伴有微血管内静水压力升高时，可诱发肺水肿。
(4)复张后肺水肿胸穿排气或抽液速度过快、量过多时，可骤然加大胸腔负压，降低微血管周围静水压，增加滤过压力差。同时由于过大胸腔负压的作用，肺毛细血管开放的数量和流入的血流量均增多，使滤过面积和滤过系数均增加。另外，肺组织萎缩后表面活性物质生成减少，降低肺泡上皮的蛋白反射系数，诱发形成肺泡水肿。
(5)高原肺水肿易发生在m以上高原，过量运动或劳动为诱发因素，多见25岁以下年轻人。机制尚不清楚。可能与肺小动脉或肺静脉收缩有关。患者吸氧或回到平原后病情改善提示低氧的作用，但低氧本身并不改变肺微血管的通透性。因此，运动后心输出量增多和肺动脉压力升高与低氧性肺小动脉收缩一起，可产生这一典型的前小动脉压力升高性肺水肿。
(6)神经源性肺水肿可发生在患中枢神经系统疾病但没有明显左心衰的患者。很多研究提示与交感神经系统活动有关。肾上腺素能介质大量释放导致末梢血管收缩，升高血压，将血液转移到循环中，同时可发生左心室顺应性降低。两种因素均升高左心房压，诱发肺水肿。
液体增多还可见于回流受阻：正常成人肺淋巴流量稳态时可达mL/h，是阻止肺水肿最重要的因素。急性微血管静水压力或通透性增加时，肺淋巴流量可增加10倍以上，减慢肺水肿形成的速度。当其引流不畅或淤滞时，即可诱发肺间质水肿。
“袖口征”是肺间质水肿的一种较为特异的影像学征象，但引起间质水肿的原因则需要根据临床情况、病理推理来综合判断。它可以是肺水肿间质期的改变，或者间质性肺炎的支气管周围浸润，也可以是肺淋巴回流受阻的表现。
一、影像学鉴别
(1)印戒征胸部CT扫描时，由一小圆形软组织密度影邻接一围绕大圆形低密度空气影的环状软组织密度影构成，是支气管扩张症患者的胸部CT表现。其中环状软组织密度影代表扩张的支气管壁，圆形低密度空气影代表扩张的支气管内气体，与环邻接的圆形软组织密度影代表与扩张支气管伴行的肺动脉的横断面影像。
(2)空泡征胸部CT为肺部肿瘤实变影内小的低密度影，多为2?3mm大小，1个或多个，CT扫描仅限于1?2个层面见到。空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，主要原因同支气管空气征一样，为癌细胞呈伏壁生长，部分肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩张。此征多见于腺癌，尤其是肺泡癌。
二、病理学鉴别
(1)肺水肿间质期肺间质水肿常为肺水肿的最早表现，液体局限在肺泡外血管和传导气道周围的疏松结缔组织中，支气管、血管周围腔隙和叶间隔增宽，淋巴管扩张。肺间质水肿可表现出对血流动力学的影响：间质静水压力升高可压迫附近微血管，增加肺循环阻力，升高肺动脉压力。低氧和酸中*还可直接收缩肺血管，进一步恶化血流动力学，加重右心负荷，引起心功能不全。
临床表现有咳嗽、胸闷，轻度呼吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音，心源性肺水肿可发现心脏病体征。PaO2和PaCO2均轻度降低。
肺水肿间质期的X线表现主要为肺血管纹理模糊、增多，肺门阴影不清，肺透光度降低，肺小叶间隔增宽。两下肺肋膈角区可见与胸膜垂直横向走行的KedeyB线，偶见上肺呈弧形斜向肺门较KerleyB线长的KerleyA线。
(2)弥漫性间质性肺疾病在弥漫性间质性肺疾病中也可见到肺间质水肿的改变。间质性肺疾病由于炎性细胞浸润，支气管周围血管通透性增强，支气管和血管周围间质增生，肺动脉充血扩张及支气管周围淋巴系统炎性浸润，最终可致支气管管壁可出现水肿、增厚等改变，影像学也可见“袖口征”。
(3)淋巴回流障碍相关疾病淋巴回流障碍可导致肺间质液体增多，而出现肺间质水肿改变，影像学可呈“袖口征”样改变，常见淋巴回流障碍疾病为淋巴管炎、肿瘤淋巴管转移等。
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