现阶段，早期霍奇金淋巴瘤的治愈率高，但药物的*性反应影响了患者的长期生存率。因此，对霍奇金淋巴瘤患者施行精准的分层管理，并以此制定个性化的治疗方案、降低药物*性反应事件的发生，一直是临床医生的努力目标。
近年来，德国霍奇金淋巴瘤研究组（GHSG）和欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）提出了早期霍奇金淋巴瘤临床预后评估标准，并用于选择治疗方案时对患者进行风险分层，分层标准如下所表1示：
风险因素
GHSG标准
EORTC标准
年龄
/
≥50岁
ESR和B症状
症状A，ESR＞50；
症状B，ESR＞30
症状A，ESR＞50；
症状B，ESR＞30
纵隔肿块
MMR＞0.33
MTR＞0.35
淋巴结病灶数量
＞2
＞3
结外病变
任何
/
表1：对早期霍奇金淋巴瘤患者风险分层标准
注：
1.症状A指未出现全身症状，症状B包括不明原因发热＞38.0℃；夜间盗汗；或6个月内体重减轻＞10%。
2.MMR指纵隔肿块比，即肿块最大宽度/胸腔内最大直径
3.MTR指纵隔胸廓比，即纵隔肿块最大宽度/T5-6水平胸腔内最大直径
正电子发射断层成像术（PET）现已成为霍奇金淋巴瘤常用的影像学检查方法，但PET个体评分对霍奇金淋巴瘤的预测价值，以及PET是否可用于治疗前的临床风险分层，目前还缺乏相关研究证据支持。
研究目的
来自英国的研究学者开展了一项III期回顾性非劣效性RAPID研究，评估了3个疗程ABVD（多柔比星、博来霉素、长春新碱联合达卡巴嗪）方案后，早期霍奇金淋巴瘤患者PET评分、治疗前风险因子及临床预后评分之间的关系。
研究方法
研究人员纳入IA至IIA期的霍奇金淋巴瘤初治患者，年龄范围16-75岁，且不伴有纵隔肿块，共例。患者首先接受3个疗程的ABVD方案，并接受PET和CT的相关检查。随后排除CT检查发现病情进展的患者，有效病例为例。
参考Deauville评分标准，将霍奇金淋巴瘤患者病灶对18F-脱氧葡萄糖（FDG）的摄取情况进行PET评分，评分标准如表2所示。
PET评分
标准
1
病灶无摄取
2
病灶摄取值≤纵隔血池摄取值
3
纵隔血池摄取值＜病灶摄取值≤肝脏血池摄取值
4
任何病灶的摄取量比肝脏血池摄取量适度浓聚
5
任何病灶的摄取量比肝脏血池摄取量显著浓聚
表2：Deauville评分标准
注：显著浓聚：病灶SUVmax＞2×肝脏血池摄取值
其中例（25.4%）PET结果阳性（PET评分3-5分）的患者接受了第4疗程的ABVD方案，以及30Gy的受累野放疗（IFRT）。另外例患者（74.6%）患者实现完全代谢反应（CMR，PET评分1-2分），按1:1比例随机分为接受30Gy受累野放疗（例）和对照组（例）。
所有患者均接受定期随访，并于治疗后第6、12、24个月接受CT检查，以评估霍奇金淋巴瘤进展情况。首要研究终点为无事件生存率（EFS），并用Cox回归分析，评估PET评分和治疗前风险因素与EFS之间的相关性。其他评估指标包括无进展生存率（PFS）、总体生存率（OS）等。
研究结果研究中位随访期为61.6个月，44例患者（7.8%）出现了霍奇金淋巴瘤相关事件，其中死亡5例，肿瘤进展39例，具体结果如表3所示：
表3：随访结果
PET评分越高，多预示着EFS更差。但仅化疗后PET评分为5分的霍奇金淋巴瘤患者，与霍奇金淋巴瘤进展或死亡有相关性。而且，PET评分为5分患者的无进展生存率和总体生存率均较差，具体统计如图1所示。
图1：根据PET评分霍奇金淋巴瘤患者的EFS（图A）、PFS（图B）、OS（图C）
结论因此，研究人员认为，霍奇金淋巴瘤患者PET扫描结果阳性并不意味着预后较差，仅PET评分为5分与预后较差相关。这对于临床医生来说，虽然有些早期霍奇金淋巴瘤患者并不存在B类症状或纵隔肿块，但当PET评分为5分时，仍需要注意治疗方案的升级。
编译及审校组成员
审校及组稿
许壁榆
医院医师
编译
郭淑芬
医院医师
参考文献：
1.BarringtonSF,etal.JClinOncol.Jul10;37(20):-.doi:10./JCO.18..
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