“我太幸运了!之前我的胳膊抬起来都费劲,走路走不稳,出去别人会投来异样目光,现在终于摆脱了胳膊上超级赘肉困扰,可以行动自如。医院,都说必须截肢。后来在家人陪伴下,医院烧伤与皮肤外科,杨薛康副主任接诊后即让住院治疗,方才有了今天的治疗效果。”患者李华(化名)说。
5月25日,记者从医院了解到,该院烧伤与皮肤外科成功为一例罕见上肢淋巴水肿三期、淋巴管瘤样增生患者李华施行减容塑形手术,将其胳膊上长了11年,重达40斤的肿块成功切除并保全了体肢。目前,该患者已康复出院。
今年60岁的李华年曾在外院接受右侧乳癌根治性切除+淋巴结清扫术,术后右上肢出现水肿并逐渐加重,未予治疗。年,其右上臂内侧出现肿块,11年来,肿块疯长至40斤,巨大负重使李华右前臂无法自行抬起,脊柱侧弯严重,步态不稳。因为无法正常穿衣,冬天时有冻伤。多年来李华四处就医,均被告知除了截肢别无二法。后来在家人陪伴下,医院烧伤与皮肤外科。
医院烧伤与皮肤外科主任韩*涛介绍,接诊该患者后,院方反复组织病情会诊,修订治疗方案。上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见并发症,按病变程度可分为三期,其中Ⅲ期指不可逆的橡皮肿,组织变硬,肿胀明显,可累及整个上肢,并有严重活动障碍。三期水肿、包块巨大、组织畸形……该患者的病情实属罕见。
由于分期晚、病史长、包块大,单纯的减容手术不能从根本上解决淋巴回流障碍问题,术后复发率较高。而上肢血管和神经受包块长期牵拉可能发生严重移位,手术会对肢体运动、感觉功能带来影响。此外,减容塑型过程中,皮下组织切除过多可能造成皮瓣坏死,切除过少可能造成淋巴漏,影响伤口愈合。
在综合考虑病情后,最终专家团队制定了一期减容塑型、二期康复锻炼、择期重建淋巴回流的治疗策略。同时,针对切除范围、出血控制、皮瓣设计制定了个性化手术方案,针对可能发生的淋巴漏、肢体神经血管损伤及其他围手术期并发症制定了详细预案。
手术当日,麻醉科程丹丹副教授实施麻醉,烧伤与皮肤外科杨薛康副主任主刀,何亭主治医师、徐志刚主治医师、张栋梁主治医师担任助手,历时三个半小时成功切除包块并塑形。术中切除组织20Kg,出血ml,腋动静脉、尺桡动静脉、尺桡神经、正中神经等重要神经血管均保留完好。术后李华生命体征平稳,切口一期愈合,肢体功能良好,病理检查结果提示“血管畸形及淋巴管瘤样增生、胶原纤维增生伴水肿”。
据悉,医院烧伤与皮肤外科长期致力于复杂皮肤损伤、疑难皮肤肿瘤的诊断、治疗和研究工作,连续3年在复旦大学《医院专科排行榜》位居第五。此次巨大淋巴管瘤样增生减容手术的成功,离不开周密的术前诊断、精湛的手术技术和科学的围术期管理,还有医护的默契配合。
术前讨论病情
手术中
为患者切除的重40斤肿块
患者和家属为医护人员送来锦旗
(文/西安报业全媒体记者高瑞通讯员李洁图/医院提供)