健康密码
口述实录
生命长河，健康先行
身体的健康密码，你知道多少？
疾病种类、变化与生命序列的关系，你了解吗？
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编·者·按
什么是健康？走进书店、图书馆；浏览互联网，健康类知识铺天盖地，由于缺乏一个可以真正达成共识的标准，于是人们貌似重视健康，却都不知道该往哪个方向走？
其实，“人体是一个多层次的、开放的复杂系统。”健康是一个变量，健康与疾病是动态变化的，它们都是身体状态的反映，就看谁占上峰。
晔问的「健康密码」不能告诉你什么是最好的健康，只能告诉你怎样才能让最好的选择你。
这一期健康密码，我们请医院肿瘤内科副主任医师刘晓健。
健康密码
淋巴瘤：淋巴结肿大，
身体亮红灯了
刘晓健
医院肿瘤内科副主任医师。
年大学本科毕业，医院从事肿瘤的诊疗工作。年获得苏州医学院获内科血液学硕士学位，在医院从事肿瘤分子病理学研究，获肿瘤学博士学位。在医院从事肿瘤内科临床医疗工作20余年。年赴美国MDAnderson肿瘤中心淋巴瘤系学习半年。目前主持上海市自然科学基金课题一项，曾参与多项国家级课题，发表论文27篇，参与编写《肿瘤内科诊治策略》等著作。熟悉常见恶性肿瘤的内科诊疗常规和晚期肿瘤的姑息治疗，注重化疗药物不良反应的处理，目前主要从事淋巴瘤的诊断和治疗。
淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦等全身症状。
据权威报道，就患者人数而言，淋巴瘤已成为内地十大癌症之一。这主要是归因于诊断技术改善、人口老龄化和污染。据有关数据显示，总体上，欧美国家淋巴瘤的发病率远远高于我国。据资料统计，美国每年大约有例新发的霍奇金淋巴瘤，但在我国，由于人口基数较大，每年的新发病例数也是不容小觑。有近70种不同的淋巴瘤，他们分为两大类——霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。在内地，多达85%的霍奇金淋巴瘤患者可以治愈。非霍奇金淋巴瘤患者的康复率约为60%。
解
读
淋
巴
瘤
淋巴瘤细胞
常见位置
示意图
及时检查
提问／回答
认识淋巴瘤
唐晔
刘医生，您向读者解释一下，淋巴瘤的成因和治疗现状？
刘晓健
淋巴瘤的病征多样却不明显，容易被忽略或与普通病混淆。然而，患淋巴癌症并非“世界末日”，及早接受治疗，就有机会重拾健康生活。淋巴瘤的成因众多，亦可于淋巴结外位置原发，因此会引起多样性的病征。人们经常以为淋巴瘤只会出现于淋巴结上，其实淋巴细胞遍布全身，各器官均可能出现淋巴瘤。超过30%的淋巴瘤于淋巴结外病发，例如胃部、皮肤、鼻咽及生殖器官等，如淋巴瘤原发于消化系统，便有可能引起腹胀、呕吐及便血，而消瘦、经常疲倦及持续发热亦是常见病征。
唐晔
三年前，日本著名演员高仓健淋巴瘤去世，您能说说淋巴瘤临床表现吗？
刘晓健
淋巴瘤的临床表现无特异性，无痛性进行性淋巴结肿大为最常见、最典型的首发表现，约占全部病例的60%~70%，尤以颈部淋巴结肿大最为常见，其次为腋窝、腹股沟淋巴，全身症状有发热、盗汗和明显消瘦。从流行病学的角度来看，我国淋巴瘤占肿瘤性疾病的3%~8%，淋巴瘤发病率在所有癌症中约占4%，占所有恶性肿瘤死亡数的第11~13位。年发病率男性约为1.39/10万，女性为0.84/10万；霍奇金淋巴瘤发病年龄曲线高峰为40岁左右，男性多于女性，男女比率约为2.5：1。据年北京市淋巴瘤中心发布的数据，北京地区淋巴瘤的发病率每年以3.33%的速度上升。
唐晔
那是为什么呢？
刘晓健
男性发病率大于女性的原因还不清楚，男性行为习惯、心理特点，包括讳疾忌医等因素以及肥胖和吸烟是否与之有关系也需要进一步研究，总之，健康的生活方式有利于正常细胞功能的维持。
唐晔
怎样可以确诊淋巴瘤呢？
刘晓健
淋巴瘤是起源于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有大量的淋巴细胞和/或组织细胞增生，恶性程度不一。临床上，这类淋巴结肿大的特点是无痛性进行性增大，质地较韧，边缘清楚，表面光滑、活动性，大小不等，米粒绿豆大小至10cm或数十厘米，甚至可有数个淋巴结相互融合形成较大肿块，固定并与皮肤粘连，皮肤表面发红，偶有破溃。深部淋巴结肿大，需借助有关仪器设备等检查方可明确。
大约55%的淋巴瘤患者，在初诊时有全身症状表现包括发热、盗汗和体重减轻，出现这些全身症状通常是预后不佳的表现。另外还有皮肤瘙痒，乏力，“酒精疼痛”等。淋巴瘤的确诊必须依靠淋巴结的病理活检，目前随着免疫学、细胞遗传学和分子生物学技术的发展，对淋巴瘤的诊断将越来越精准。其他的全身性检查对判断淋巴瘤的分期、预后和指导治疗也具有十分重要的意义。
是否必需PET-CT检查？
唐晔
确诊淋巴瘤，是否一定需要PET-CT检查？
刘晓健
不一定，PET-CT可用于评价某些种类淋巴瘤的疗效，确诊淋巴瘤要靠病理学检查。如果不做PET-CT检查，大多数情况可用普通增强CT检查代替。而在淋巴瘤化疗过程中，每个化疗之后，也不一定要做PET-CT检查，普通增强CT就可以了。对霍奇金淋巴瘤和弥漫大B细胞性淋巴瘤，在随访中使用PET/CT来评估肿瘤情况越来越被广泛采用。
唐晔
请您说一下PET-CT相对于普通CT的特点？
刘晓健
PET-CT的优势是能显示病灶的功能信息，PET本身是扫全身，对人体的辐射伤害一般比CT检查的伤害小10倍。PET-CT需要把药打进身体，药的放射性活度只有10毫居里左右，半衰期不到2小时，对身体的伤害不大。医院的PET-CT检查没有区别，医院检查后，再拿给北京的大夫看结果都可以。不过，PET-CT的费用相对较贵，不在医保报销范围内。
唐晔
请问，淋巴瘤病因是什么呢？
刘晓健
病因不清。一般认为，可能和基因突变，以及病*及其他病原体感染、放射线、化学药物，合并自身免疫病等有关。恶性淋巴瘤是具有相当异质性的一大类肿瘤，虽然好发于淋巴结，但是由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤属于全身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。
唐晔
那么，有什么治疗手段呢？
刘晓健
淋巴瘤具有高度异质性，故治疗上也差别很大，不同病理类型和分期的淋巴瘤无论从治疗强度和预后上都存在很大差别。淋巴瘤的治疗方法主要是以下几种，但具体患者还应根据患者实际情况具体分析。
一、放射治疗：某些类型的淋巴瘤早期可以单纯放疗。放疗还可用于化疗后巩固治疗及移植时辅助治疗。
二、化疗：淋巴瘤化疗多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂。
三、骨髓移植：对60岁以下患者，能耐受大剂量化疗的中高危患者，可考虑进行自体造血干细胞移植。部分复发或骨髓侵犯的年轻患者还可考虑异基因造血干细胞移植。
四、手术治疗：仅限于活组织检查或并发症处理；合并脾机能亢进而无禁忌证，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。
五、分子靶向治疗和/或免疫治疗。
唐晔
淋巴瘤患者在治疗后该如何饮食？
刘晓健
有分析认为，淋巴癌患者经过放疗后，对机体损害较大，临床常见灼热伤阴、口干烦躁等郁热伤津的现象，要多吃滋阴清淡、甘寒生津的食物，多饮水，不必过度“扶正”，随着身体逐渐恢复（一般化疗后10-14天），可以积极补充营养，少食多餐，不必忌口。在饮食调理上，。多食用一些利于消化，富含水分维生素的食品，对患者肯定是合理和有益的。但从目前已知的材料来看，尚没有发现任何一种食物被科学证明具有防癌治癌的功效。应该平衡膳食，保持良好的生活习惯。
相信科学，培养信仰
唐晔
医院看病，需要做些什么准备呢？
刘晓健
有的病人家属心情很急，知道病人病情，马医院，但是与疾病有关的资料却不全。这些都是给自己添麻烦。以下建议供参考：
一、如果病人体力很不好，出行也并不方便，可以先把病历、病理、影像学资料带来，给医生进行分析，反而比带病人来效率高。
二、肿瘤患者一定要带全资料，最好在家做点功课，把资料先整理一下，至于很多化验结果正常的资料，不要罗列，但异常资料要出示。最重要的就是病理资料，建议带好当地病理报告、病理材料（HE切片、蜡块（或者20张切好烘干的白片））等。如果这些资料没有，医院做好再来，除非由于疾病的位医院进行活检，或活检有很大的危险。
三、在手机上预约也要遵循上面的建议，由于病人太多，太简单的请求，一般不会得到很多医生的
