静止性淋巴细胞性甲状腺炎,无传染性,好发 [复制链接]

导语：静态淋巴细胞性甲状腺炎又称无痛性甲状腺炎、静息性甲状腺炎等，是甲状腺炎的一种特殊类型。其病因尚不清楚，可能与自身免疫、病*感染、妊娠、碘过量、环境、遗传等因素有关。其典型临床过程为甲状腺*症期、甲状腺功能正常期、甲减(甲减)期、恢复期4期。

01静止性淋巴细胞性甲状腺炎的基本致病原因

1、自身免疫因素

而血清中存在甲状腺自身抗体的人，则是约20%~25%患者的一级亲属患有自身免疫疾病。但是这种情况下，患者的甲状腺自身抗体滴度没有桥本甲状腺炎很高，有一部分病人的甲状腺损伤可以在一定的疗程后得到修复。

2、病*感染

有关研究表明，病*感染可导致正常甲状腺滤泡细胞被大量淋巴细胞浸润而破坏，导致本病。

3、怀孕

考虑到该病在产后发病率较高，关于妊娠和产后型静止性淋巴细胞性甲状腺炎之间关系的大量研究进行中，具体发病机制尚未明确，部分学者认为，患者可能在怀孕之前已经患了某种亚临床甲状腺自身免疫性疾病，产后由于自身免疫机制的减弱，病情自行发展到临床阶段。

4、碘过量

有关研究发现高碘负荷也是引起甲状腺疾病的原因之一，目前已在动物实验中证实高碘对甲状腺有直接*害作用，可间接引起淋巴细胞浸润。

5、环境因素

烟草中的硫氰酸盐不仅能抑制甲状腺碘转运，还能影响免疫功能，使患者单核细胞清除能力发生改变，并产生较多的细胞炎性因子。

6、遗传因素

近几年来，有关静止性淋巴细胞性甲状腺炎与遗传关系的研究较多，但其遗传机制还有待进一步证实。

02静止性淋巴细胞性甲状腺炎的典型症状及并发症

（一）典型症状

1、甲状腺中*症状

其发病急，一般持续2~6周，与其他疾病引起的甲亢无明显差异，以轻或中度甲亢为主，病人可有疲乏、无力、心悸、出汗、手颤等症状。大约10%的病人可以出现高代谢状态，但是没有突眼和胫前黏液性水肿，大约80%的病人可能没有任何临床症状。

2、甲状腺功能正常期的表现

病人甲状腺*症期表现基本消失，甲状腺功能各项指标逐渐恢复正常，这一时期可持续数周。

3、甲状腺功能减退期的表现

大约1/3~1/4的病人会进入2~9个月的甲减期，病情的严重性与病人体内甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)滴度有关。在这些患者中，大约有25%是亚临床甲减(一般没有甲减症状)；而病情重的病人会有疲乏、畏寒、便秘、水肿等表现。

（二）并发症

甲状腺肿大、永久性甲状腺功能减退、慢性自身免疫性甲状腺炎、慢性自身免疫性甲状腺炎等疾病都会导致静止性淋巴细胞性甲状腺炎。

03静止性淋巴细胞性甲状腺炎的各类型检查方法

（一）身体检查

1、甲状腺检查

甲状腺有没有肿大，肿大的程度、性质、范围等都需要医生根据甲状腺检查身体。鉴别是否是颈部疼痛、甲状腺疼痛、触痛等，有助于鉴别诊断。

2、其他检查

医师还要测量体温、心率、血压等，甲状腺炎患者一般可出现体温升高、心率加快或缓慢升高，以帮助评估病情。

（二）实验室检查

1、甲状腺激素测定

通常不作为诊断检查，但可以初步鉴别Graves病、桥本甲状腺炎等。患者甲状腺激素水平呈动态变化，与亚急性甲状腺炎较为相似，血清T3、T4和TSH均逐渐恢复正常；

2、血清FT3/FT4比率

一些学者认为，FT3/FT4比能较好地鉴别Graves病和静止性淋巴细胞性甲状腺炎，在FT3/FT4≤2.4时有一定诊断价值。

3、血清甲状腺自身抗体检测

甲亢过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)等是诊断本病的重要指标，相关研究表明TPOAb在静止性淋巴细胞性甲状腺炎中有超过50%呈阳性，而TPOAb仅有1/3。

4、血沉速率：早期红细胞沉降率正常或轻微升高，可用来鉴别亚急性甲状腺炎。

04静止性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断原则及诊断方法

（一）诊断原则

临床上，体格检查和病史主要依据患者血清FT3/FT4比值、血清甲状腺自身抗体检测、甲状腺核素扫描、病理活检等来明确诊断。另外，在确诊时，还要注意检查患者是否存在Graves病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等疾病。

（二）区别诊断

1、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

临床经过甲亢、甲减、甲状腺功能正常，TPOAb常明显升高，但仍需要通过病理检查才能明确诊断，静止性淋巴细胞性甲状腺炎无生发中心及淋巴滤泡形成征象。

2、亚急性甲状腺炎

虽然亚急性甲状腺炎在发病前常伴有呼吸道感染史，甲状腺触诊可出现甲状腺的触痛及牵涉痛，红细胞沉降率通常50mm/h，病理检查可见炎性肉芽肿形成，这是两者鉴别重点。

05静止性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗原则及其治疗方法

（一）治疗原则

这种疾病属于自限性疾病，医生会根据病人的病程，采取不同的治疗方法。一般情况下，本病是甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素在血液中一过性释放到血中，而非产生甲状腺素过多，因此在甲状腺*症期应避免使用抗甲状腺药物，手术及同位素治疗是禁忌。

（二）药品疗法

1、β受体阻断剂：对于出现明显症状的甲状腺*症患者，可以选择阿替洛尔等控制心率，以缓解症状。

2、糖皮质激素

如果甲状腺*症比较严重，需要在短期内尽快控制病情，必要时可以使用糖皮质激素治疗，这样可以缩短病程。但是需要注意的是，荷尔蒙停药过快会导致病情反复波动。。

3、甲状腺素替代疗法

临床上并不需要，临床上对于甲减症状明显或持续时间较长的患者，可以考虑短期小剂量服用。此外，永久甲减患者需要终身替代治疗。左甲状腺素是比较常见的药物。

06静止性淋巴细胞性甲状腺炎的日常各类型护理及预防措施

（一）医疗保健

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不能擅自停药或增减药量，以免病情发展或产生不良影响。

2、药物治疗期间可能会出现恶心、呕吐、腹部疼痛等不良反应，如果有异常要及时就医。

（二）防范措施

1、要有规律的作息，保证有足够的睡眠，不要过于劳累。

2、保持积极乐观的心态，避免出现焦虑、紧张、抑郁等情绪。

3、还需要做一些自身免疫性疾病的治疗。

4、对于妊娠高危者，包括本病再次分娩、TPOAb阳性妇女、既往Graves病或桥本甲状腺炎病史、产后抑郁等，都要做好甲状腺的筛查。

5、不健康的饮食习惯要改变，控制饮食中碘的摄入，保持在合理的水平，避免碘过量，戒烟。

6、适当参与体育锻炼，增强抗病能力。

7、注意天气变化，及时增减衣物，防止感冒。

结语：病人所处的病程不同，静止淋巴细胞性甲状腺炎的治疗方法各不相同。大约50%的病人这种疾病可以发展为慢性自身免疫性甲状腺炎，少数病人可能发展为永久性甲减。大约50%的病人可以发展为慢性自身免疫性甲状腺炎，少数病人可能发展为永久性甲减。这种疾病属于自限性疾病，如果病情比较轻，甲状腺功能会恢复正常。