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原创郭根凯郭根凯公众频道
在临床工作中，郭大夫经常碰到坐着轮椅前来就诊的痛风急性发作患者，其特点为起病急、病情重、多以单关节非对称性关节炎为主，常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，严重影响患者的身心健康。那么如何区分和应对痛风急性发作呢？
1.分辨痛风发作的类型
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尿酸盐结晶沉积型：海鲜、啤酒等高尿酸食物的摄入，寒冷等导致尿酸盐结晶体在关节腔内重新形成。
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尿酸盐结晶分解型：创伤、服用降尿酸药物致使已经沉积在关节内的尿酸盐释放出微晶体。
2.区分痛风发作的部位
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关节型：病变在关节腔，以关节肿胀疼痛为主，可穿刺出脓性积液。
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皮肤型：以皮肤红、肿、热、痛、压痛，可发生淋巴管炎。
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混合型：同时有关节和皮肤的急性炎症反应。
3.如何控制痛风急性发作
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尿酸盐结晶沉积型：
1.去除诱发因素（如低嘌呤饮食、减肥、避免劳累等）。
2.应用非甾体抗炎药物、秋水仙碱、或糖皮质激素控制炎症反应。
3.尿酸明显升高可同时降尿酸治疗。
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尿酸盐结晶分解型：
1.根据尿酸较治疗前下降的幅度和速度，相应减量降尿酸药物。
2.应用非甾体抗炎药物、秋水仙碱、或糖皮质激素控制炎症反应。
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关节型：
1.调整降尿酸药物使尿酸控制在合理范围。
2.应用非甾体抗炎药物或糖皮质激素控制不佳时可考虑关节腔用得宝松。
重要提醒：
1.秋水仙碱在痛风急性发作早期（48小时内）有效，超过48小时或反复发作的痛风患者治疗效果不佳。
2.单用一种非甾体抗炎药，可以和秋水仙碱，甚至糖皮质激素联合，严禁同时应用两种非甾体抗炎药，此时副作用明显增加而不增加治疗效果。
3.糖皮质激素控制急性痛风效果较好，但应该根据痛风严重程度和患者有无胃肠道溃疡，糖尿病等灵活选择糖皮质激素的种类、剂量和疗程。
4.降尿酸药物小剂量开始，每月检测肝肾功能，尿酸水平每月下降60-umol/L为佳，目标值为-umol/L(有痛风石、肾功能不全患者降到umol/L以下)。
原标题：《痛风急性发作类型辨析及对策》
